- A extremidade do osso sofreu uma erosão em forma de lápis afiado.
- Este “lápis” desgastou a superfície de um osso contíguo em forma de copo.
A deformidade do lápis na tampa é rara. A artrite mutilante afeta apenas cerca de 5% das pessoas com psA e 4,4% das pessoas com artrite reumatóide. Vamos olhar principalmente para a deformidade do lápis na copa com PsA.
Se as suas radiografias ou varreduras mostrarem quaisquer sinais de degeneração do lápis na tampa, é importante começar o tratamento o mais rápido possível para abrandar ou parar a degeneração. Sem tratamento, a destruição das articulações pode prosseguir rapidamente.
As primeiras articulações a serem afectadas são frequentemente as articulações do segundo e terceiro dedos (articulações interfalangianas distais). A condição também pode afectar as articulações dos dedos dos pés.
Embora a deformidade no lápis seja mais comumente vista no PsA, outras formas de artrite que afetam os ossos da coluna e dos membros (espondiloartropatias) também podem causar esta desordem dos dedos das mãos e dos pés. Além disso, raramente ocorre em:
- esclerodermia sistêmica (esclerodermia)
- doença de Behcet
- lúpus eritematoso sistêmico
Causas da deformidade do lápis na tampa
A artrite mutilante e sua deformidade característica do lápis na tampa são a forma mais grave de PsA não tratada.
As causas da PsA não são totalmente compreendidas. É considerada uma interação complexa de genética, disfunção do sistema imunológico e fatores ambientais. Cerca de 30 por cento das pessoas com psoríase desenvolvem PsA.
Ter um histórico familiar de psoríase aumenta o seu risco de contrair psoríase e PsA. Mas existem diferenças genéticas distintas entre a psoríase e a psoríase. Tem três a cinco vezes mais probabilidades de herdar psoríase do que de herdar psoríase.
Pesquisas genéticas descobriram que pessoas com PsA que têm dois genes específicos (HLA-B27 ou DQB1*02) têm um risco aumentado de desenvolver artrite mutilante.
Os fatores ambientais que se pensa contribuir para a PsA incluem:
- stress
- infecções (tais como HIV ou infecções estreptocócicas)
- trauma nas articulações (especialmente com crianças)
Sintomas de deformidade do lápis na tampa
As pessoas que têm deformidade do lápis na tampa resultante do PsA podem experimentar os sintomas desta forma de artrite. Os sintomas do PsA são variados e podem assemelhar-se aos de outras doenças:
- Dedos ou dedos dos pés inchados (dactilites); estudos encontraram dactilites presentes em 32 a 48 por cento das pessoas com psA
- rigidez articular, inflamação e dor, geralmente em quatro ou menos articulações e assimétricas (não a mesma articulação em ambos os lados do corpo)
- Mudanças de pregos, incluindo furos e separação dos pregos do leito dos pregos
- dor inflamatória no pescoço
- artrite inflamatória da coluna vertebral e das articulações grandes (espondilite)
- inflamação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas (sacroiliíte); um estudo descobriu que 78% das pessoas com PsA tinham sacroiliíte
- inflamação das enteses, os lugares onde os tendões ou ligamentos entram nos seus ossos (entesite)
- inflamação da camada média do olho, causando vermelhidão e visão embaçada (uveíte)
Se você tiver deformidade no lápis, você também pode ter esses sintomas:
- aumento da mobilidade do tecido sobrepondo-se à articulação
- Destruição óssea grave (osteólise)
- dedos de “vidro de ópera” ou “telescópicos”, em que o tecido ósseo colapsa, deixando apenas pele
Diagnóstico da deformidade do lápis na tampa
A PsA muitas vezes não é diagnosticada, devido aos seus variados sintomas e à falta de acordo sobre os critérios. Para ajudar a padronizar o diagnóstico, um grupo internacional de reumatologistas desenvolveu critérios para PsA conhecidos como CASPAR, critérios de classificação para a artrite psoriática.
Uma das dificuldades é que a artrite ocorre antes dos sintomas de psoríase cutânea em 6 a 18 por cento das pessoas com psA. Por isso, os sintomas cutâneos podem não fornecer uma pista. Para além disso, os sintomas da psoríase e do psA não são constantes – podem exacerbar e atenuar.
O seu médico fará um historial médico, incluindo o historial médico da sua família. Eles vão perguntar-lhe sobre os seus sintomas:
- Quão severos são eles?
- Há quanto tempo os tens?
- Eles vêm e vão?
Eles também realizarão um exame físico minucioso.
Para confirmar um diagnóstico de artrite mutilante e deformidade no lápis, seu médico usará mais de um tipo de teste de imagem, inclusive:
- Raio-x
- sonógrafo
- ressonância magnética
O seu médico vai procurar a gravidade da destruição óssea. A sonografia e a ressonância magnética podem fornecer uma imagem mais fina do que se está a passar. A sonografia, por exemplo, pode detectar uma inflamação que ainda não tem sintomas. A RM pode dar uma imagem mais detalhada de pequenas alterações na sua estrutura óssea e no tecido circundante.
Há muito poucas doenças que possam envolver deformidade do lápis na tampa. Se não tiver sintomas de psoríase na pele, o seu médico irá provavelmente procurar marcadores sanguíneos de artrite reumatóide e outras doenças que possam causar esta doença.
O PsA é frequentemente mal diagnosticado. Mas um diagnóstico errado da deformidade do lápis na tampa é improvável, por causa de sua imagem de raio X distinta. Os seus outros sintomas guiarão o médico a chegar a um diagnóstico da doença subjacente.
Tratamento da deformidade do lápis na concha
O objectivo do tratamento da deformidade do lápis na tampa é o de:
- evitar qualquer deterioração óssea adicional
- proporcionar alívio da dor
- fornecer fisioterapia e terapia ocupacional para manter o funcionamento das suas mãos e pés
O tratamento específico dependerá da gravidade da sua deformidade e da causa subjacente.
Para a deformidade do lápis na tampa relacionada com a PsA, o seu médico pode prescrever anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para aliviar os sintomas. Mas estes medicamentos não vão parar a destruição óssea.
Para retardar ou parar a perda óssea, o médico pode prescrever medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARD) ou pequenas moléculas orais (OSM), como por exemplo:
- metotrexato
- tofacitinibe (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Um grupo de drogas chamadas biológicas inibe o fator de necrose tumoral (TNF-alfa), que desempenha um papel no PsA. Exemplos incluem:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Entre os biólogos que bloqueiam a interleucina 17 (IL-17), que promove a inflamação, estão
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Outros produtos biológicos que o seu médico pode prescrever incluem:
- ustekinumab (Stelara), que bloqueia as moléculas inflamatórias IL-23 e IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), que bloqueia a activação das células T, um tipo de célula importante para a resposta do sistema imunitário
Tratamentos combinados podem ser necessários nos casos mais graves. Ainda mais medicamentos estão em desenvolvimento ou em ensaios clínicos que visam as células específicas ou os seus produtos que se pensa causarem inflamação e destruição óssea.
A terapia física e ocupacional pode ser útil para o alívio dos sintomas, mantendo a flexibilidade, reduzindo o stress nas mãos e nos pés, e protegendo as articulações de lesões.
Discuta com o seu médico que combinação de tratamentos pode ser melhor para si. Pergunte também se um ensaio clínico pode ser uma opção. Não se esqueça de discutir os efeitos secundários dos DMARD, moléculas pequenas orais (OSMs) e biológicos. Considere também o custo, porque alguns dos medicamentos mais recentes são muito caros.
Em alguns casos, a cirurgia reconstrutiva ou a substituição da articulação pode ser uma opção.
Cirurgia para PsA não é comum: um estudo descobriu que apenas 7% das pessoas com PsA fizeram cirurgia ortopédica. Uma revisão de 2008 sobre PsA e cirurgia observou que a cirurgia em alguns casos aliviou com sucesso a dor e melhorou a função física.
A deformidade do lápis na tampa não pode ser curada. Mas muitos tratamentos medicamentosos disponíveis podem retardar ou parar a deterioração óssea. E ainda mais promissores novos medicamentos estão em desenvolvimento.
A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos e a manter as articulações, mãos e pés flexíveis e funcionais. Um terapeuta ocupacional pode ser capaz de ajudar com aparelhos para ajudar na mobilidade e na realização de tarefas diárias.
Comer uma dieta anti-inflamatória saudável e fazer exercício físico regularmente pode ajudar a sua saúde em geral.
Iniciar aconselhamento ou juntar-se a um grupo de apoio pode ajudá-lo a lidar com o stress e a deficiência. Tanto a Arthritis Foundation como a National Psoriasis Foundation fornecem ajuda gratuita.
