O que é endometriose?
Endometriose é uma desordem em que tecido semelhante ao tecido que forma o revestimento do útero cresce fora da cavidade uterina. O revestimento do seu útero é chamado endométrio.
A endometriose ocorre quando o tecido endometrial cresce nos seus ovários, intestino e tecidos que revestem a sua pélvis. É incomum que o tecido endometrial se espalhe para além da sua região pélvica, mas não é impossível. O tecido endometrial que cresce fora do seu útero é conhecido como um implante endometrial.
As alterações hormonais do seu ciclo menstrual afectam o tecido endometrial deslocado, fazendo com que a área fique inflamada e dolorosa. Isto significa que o tecido vai crescer, engrossar e quebrar. Com o tempo, o tecido que se rompeu não tem para onde ir e fica preso na sua pélvis.
Este tecido preso na sua pélvis pode causar:
- irritação
- formação de cicatrizes
- aderências, nas quais os tecidos ligam os órgãos pélvicos
- dores fortes durante os seus períodos
- problemas de fertilidade
A endometriose é uma condição ginecológica comum, afetando até 10% das mulheres. Não estás sozinha se tiveres esta doença.
Os sintomas da endometriose
Os sintomas da endometriose variam. Algumas mulheres apresentam sintomas ligeiros, mas outras podem ter sintomas moderados a graves. A gravidade da sua dor não indica o grau ou estágio da condição. Você pode ter uma forma leve da doença e ainda assim sentir dor agonizante. Também é possível ter uma forma severa e ter muito pouco desconforto.
A dor pélvica é o sintoma mais comum da endometriose. Você também pode ter os seguintes sintomas:
- períodos dolorosos
- dor no abdómen inferior antes e durante a menstruação
- cólicas de uma ou duas semanas em torno da menstruação
- hemorragia menstrual intensa ou hemorragia entre períodos
- infertilidade
- dor após a relação sexual
- desconforto com os movimentos intestinais
- dores lombares que podem ocorrer a qualquer momento durante o seu ciclo menstrual
Você também pode não ter sintomas. É importante que você faça exames ginecológicos regularmente, o que permitirá ao seu ginecologista monitorar quaisquer alterações. Isto é particularmente importante se você tiver dois ou mais sintomas.
Tratamento da endometriose
Compreensivelmente, você quer alívio rápido da dor e de outros sintomas da endometriose. Esta condição pode perturbar a sua vida se não for tratada. A endometriose não tem cura, mas os seus sintomas podem ser tratados.
Opções médicas e cirúrgicas estão disponíveis para ajudar a reduzir os seus sintomas e gerir quaisquer potenciais complicações. O seu médico pode primeiro tentar tratamentos conservadores. Eles podem então recomendar a cirurgia se a sua condição não melhorar.
Todos reagem de forma diferente a estas opções de tratamento. O seu médico vai ajudá-lo a encontrar o que funciona melhor para si.
Pode ser frustrante obter o diagnóstico e as opções de tratamento no início da doença. Devido aos problemas de fertilidade, dor e medo de que não haja alívio, esta doença pode ser difícil de lidar mentalmente. Considere encontrar um grupo de apoio ou educar-se mais sobre a doença. As opções de tratamento incluem:
Medicamentos para a dor.
Pode experimentar medicamentos para as dores de venda livre como o ibuprofeno, mas estes não são eficazes em todos os casos.
Terapia hormonal
A toma de hormonas suplementares pode por vezes aliviar a dor e parar a progressão da endometriose. A terapia hormonal ajuda o seu corpo a regular as alterações hormonais mensais que promovem o crescimento dos tecidos que ocorrem quando você tem endometriose.
Contraceptivos hormonais
Os contraceptivos hormonais diminuem a fertilidade ao evitar o crescimento mensal e a acumulação de tecido endometrial. Pílulas anticoncepcionais, manchas e anéis vaginais podem reduzir ou mesmo eliminar a dor em endometriose menos grave.
A injecção de medroxiprogesterona (Depo-Provera) também é eficaz para parar a menstruação. Interrompe o crescimento dos implantes endometriais. Alivia a dor e outros sintomas. No entanto, esta pode não ser a sua primeira escolha, devido ao risco de diminuição da produção óssea, aumento de peso e uma maior incidência de depressão em alguns casos.
Agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)
As mulheres tomam o que se chama agonadotropina (GnRH) agonistas e antagonistas para bloquear a produção de estrogênio que estimula os ovários. O estrogênio é o hormônio que é o principal responsável pelo desenvolvimento das características sexuais femininas. Bloquear a produção de estrogênio impede a menstruação e cria uma menopausa artificial.
A terapia de GnRH tem efeitos secundários como secura vaginal e afrontamentos. Tomar pequenas doses de estrogénio e progesterona ao mesmo tempo pode ajudar a limitar ou prevenir estes sintomas.
Danazol
Danazol é outro medicamento usado para parar a menstruação e reduzir os sintomas. Enquanto toma danazol, a doença pode continuar a progredir. Este medicamento pode ter efeitos secundários, incluindo acne e hirsutismo. O hirsutismo é um crescimento anormal de pêlos no rosto e corpo.
Outros medicamentos estão sendo estudados que podem melhorar os sintomas e retardar o progresso da doença.
Cirurgia conservadora
A cirurgia conservadora é para mulheres que querem engravidar ou que sentem dores fortes e para as quais os tratamentos hormonais não estão a resultar. O objetivo da cirurgia conservadora é remover ou destruir o crescimento endometrial sem danificar os órgãos reprodutivos.
A laparoscopia, uma cirurgia minimamente invasiva, é utilizada tanto para visualizar como para diagnosticar, endometriose. Também é utilizada para remover o tecido endometrial. Um cirurgião faz pequenas incisões no abdômen para remover cirurgicamente os crescimentos ou para queimá-los ou vaporizá-los. Os lasers são normalmente usados hoje em dia como uma forma de destruir este tecido “fora do lugar”.
Cirurgia de último recurso (histerectomia)
Raramente, o seu médico pode recomendar uma histerectomia total como último recurso, se a sua condição não melhorar com outros tratamentos.
Durante uma histerectomia total, um cirurgião remove o útero e o colo do útero. Eles também removem os ovários porque estes órgãos produzem estrogênio, e o estrogênio causa o crescimento do tecido endometrial. Além disso, o cirurgião remove as lesões visíveis dos implantes.
Uma histerectomia não é normalmente considerada um tratamento ou cura para endometriose. Você não poderá engravidar após uma histerectomia. Obtenha uma segunda opinião antes de concordar com a cirurgia, se estiver a pensar em começar uma família.
O que causa a endometriose?
Durante um ciclo menstrual normal, o seu corpo deixa o revestimento do seu útero. Isto permite que o sangue menstrual flua do útero através da pequena abertura do colo do útero e saia pela vagina.
A causa exata da endometriose não é conhecida, e existem várias teorias sobre a causa, embora nenhuma teoria tenha sido cientificamente comprovada.
Uma das teorias mais antigas é que a endometriose ocorre devido a um processo chamado menstruação retrógrada. Isto acontece quando o sangue menstrual flui de volta através das trompas de falópio para a cavidade pélvica, em vez de deixar o corpo através da vagina.
Outra teoria é que as hormonas transformam as células fora do útero em células semelhantes às que revestem o interior do útero, conhecidas como células endometriais.
Outros acreditam que a condição pode ocorrer se pequenas áreas do seu abdômen se converterem em tecido endometrial. Isto pode acontecer porque as células do seu abdómen crescem a partir de células embrionárias, que podem mudar de forma e agir como células endometriais. Não se sabe porque é que isto ocorre.
Estas células endometriais deslocadas podem estar nas paredes pélvicas e nas superfícies dos órgãos pélvicos, como a bexiga, os ovários e o recto. Elas continuam a crescer, engrossar e sangrar ao longo do seu ciclo menstrual, em resposta às hormonas do seu ciclo.
Também é possível que o sangue menstrual vaze para a cavidade pélvica através de uma cicatriz cirúrgica, como após um parto cesáreo (também comumente chamado de cesárea).
Outra teoria é que as células endometriais são transportadas para fora do útero através do sistema linfático. Ainda outra teoria afirma que pode ser devido a um sistema imunitário defeituoso que não está a destruir as células endometriais errantes.
Alguns acreditam que a endometriose pode começar no período fetal com tecido celular deslocado que começa a responder aos hormônios da puberdade. Isto é muitas vezes chamado de teoria Mulleriana. O desenvolvimento da endometriose também pode estar ligado à genética ou mesmo a toxinas ambientais.
Estágios da endometriose
A endometriose tem quatro fases ou tipos. Pode ser de qualquer uma das seguintes:
- mínimo
- leve
- moderado
- grave
Diferentes fatores determinam o estágio do distúrbio. Estes factores podem incluir a localização, número, tamanho e profundidade dos implantes endometriais.
Estágio 1: Mínimo
Na endometriose mínima, existem pequenas lesões ou feridas e implantes endometriais superficiais no seu ovário. Também pode haver inflamação na sua cavidade pélvica ou à sua volta.
Estágio 2: Suave
A endometriose leve envolve lesões leves e implantes superficiais em um ovário e no revestimento pélvico.
Etapa 3: Moderado
A endometriose moderada envolve implantes profundos no seu ovário e revestimento pélvico. Também pode haver mais lesões.
Etapa 4: Grave
A fase mais grave da endometriose envolve implantes profundos no seu revestimento pélvico e ovários. Também pode haver lesões nas trompas de Falópio e nos intestinos.
Diagnóstico
Os sintomas da endometriose podem ser semelhantes aos sintomas de outras condições, tais como cistos ovarianos e doença inflamatória pélvica. O tratamento da sua dor requer um diagnóstico preciso.
O seu médico realizará um ou mais dos seguintes testes:
Histórico detalhado
O seu médico irá anotar os seus sintomas e histórico pessoal ou familiar de endometriose. Também pode ser realizada uma avaliação geral de saúde para determinar se existem outros sinais de uma desordem de longo prazo.
Exame físico
Durante um exame pélvico, o seu médico irá sentir manualmente o seu abdómen por cistos ou cicatrizes atrás do útero.
Ultra-som
O seu médico pode utilizar uma ecografia transvaginal ou uma ecografia abdominal. Numa ecografia transvaginal, um transdutor é inserido na sua vagina.
Ambos os tipos de ultra-som fornecem imagens de seus órgãos reprodutivos. Eles podem ajudar o seu médico a identificar quistos associados à endometriose, mas não são eficazes para excluir a doença.
Laparoscopia
O único método certo para identificar a endometriose é visualizá-la diretamente. Isto é feito por um pequeno procedimento cirúrgico conhecido como laparoscopia. Uma vez diagnosticado, o tecido pode ser removido no mesmo procedimento.
Complicações da endometriose
Ter problemas de fertilidade é uma complicação séria da endometriose. Mulheres com formas mais suaves podem ser capazes de conceber e carregar um bebé até ao fim. Segundo a Clínica Mayo, cerca de 30 a 40% das mulheres com endometriose têm dificuldade em engravidar.
Os medicamentos não melhoram a fertilidade. Algumas mulheres foram capazes de conceber após terem removido tecido endometrial cirurgicamente. Se isso não funcionar no seu caso, você pode querer considerar tratamentos de fertilidade ou fertilização in vitro para ajudar a melhorar as suas chances de ter um bebê.
Você pode querer considerar ter filhos mais cedo ou mais tarde se você foi diagnosticado com endometriose e você quer ter filhos. Os seus sintomas podem piorar com o tempo, o que pode dificultar a sua própria concepção. Você precisará ser avaliada pelo seu médico antes e durante a gravidez. Fale com o seu médico para compreender as suas opções.
Mesmo que a fertilidade não seja uma preocupação, o manejo da dor crônica pode ser difícil. Depressão, ansiedade, e outros problemas mentais não são incomuns. Fale com o seu médico sobre formas de lidar com estes efeitos secundários. Juntar-se a um grupo de apoio também pode ajudar.
Fatores de risco
Segundo a Johns Hopkins Medicine, cerca de 2% a 10% das mulheres portadoras de crianças nos Estados Unidos entre 25 e 40 anos de idade sofrem de endometriose. Normalmente desenvolve-se anos após o início do seu ciclo menstrual. Esta condição pode ser dolorosa, mas a compreensão dos factores de risco pode ajudá-lo a determinar se é susceptível a esta condição e quando deve falar com o seu médico.
Idade
Mulheres de todas as idades estão em risco de endometriose. Normalmente afecta mulheres entre os 25 e 40 anos, mas os sintomas podem começar na puberdade.
História familiar
Fale com o seu médico se tiver um membro da família que tenha endometriose. Você pode ter um risco maior de desenvolver a doença.
Histórico de gravidez
A gravidez pode diminuir temporariamente os sintomas da endometriose. As mulheres que não tiveram filhos correm um risco maior de desenvolver a doença. No entanto, a endometriose ainda pode ocorrer em mulheres que já tiveram filhos. Isto apoia a compreensão de que as hormonas influenciam o desenvolvimento e progresso da condição.
História Menstrual
Fale com o seu médico se tiver problemas com o seu período. Estes problemas podem incluir ciclos mais curtos, períodos mais pesados e longos, ou menstruação que começa numa idade jovem. Estes factores podem colocá-la em maior risco.
prognóstico
A endometriose é uma doença crónica sem cura. Ainda não entendemos o que a causa.
Mas isto não significa que a condição tenha de ter impacto na sua vida diária. Existem tratamentos eficazes para lidar com problemas de dor e fertilidade, tais como medicamentos, terapia hormonal e cirurgia. Os sintomas da endometriose geralmente melhoram após a menopausa.
