O que é a incontinência fecal?
A incontinência fecal, também chamada incontinência intestinal, é uma perda do controlo do intestino que resulta em movimentos involuntários do intestino (eliminação das fezes). Isto pode variar desde uma passagem involuntária pouco frequente de pequenas quantidades de fezes até uma perda total do controlo intestinal.
Algumas pessoas com incontinência fecal sentem a vontade de ter movimentos intestinais, mas não conseguem esperar para chegar à casa de banho. Outras pessoas não sentem a sensação de um movimento intestinal pendente, passando sem saberem.
A incontinência fecal pode ser uma condição desconfortável, mas pode melhorar com o tratamento.
O que causa a incontinência fecal?
O controlo normal do intestino depende do funcionamento adequado do mesmo:
- músculos pélvicos
- reto, parte da parte inferior do intestino grosso
- os músculos do esfíncter anal, os músculos do ânus
- sistema nervoso
As lesões em qualquer uma destas áreas podem resultar em incontinência fecal.
As causas comuns de incontinência fecal incluem:
Impacto fecal
A constipação crónica pode levar a uma impacção fecal. Isto acontece quando uma fezes dura fica presa no reto. As fezes podem esticar e enfraquecer o esfíncter, o que torna os músculos incapazes de parar a passagem normal.
Outra complicação da impacção fecal é a fuga de matéria fecal líquida através do ânus.
Diarréia
A diarréia é o resultado de fezes soltas ou líquidas. Estas fezes soltas podem causar uma necessidade imediata de um movimento intestinal. A necessidade pode ser tão repentina que você não tem tempo suficiente para chegar a um banheiro.
Hemorróidas
As hemorróidas externas podem bloquear o esfíncter de fechar completamente. Isto permite a passagem involuntária de fezes e muco soltos.
Danos musculares
Os danos no esfíncter anal impedirão os músculos de manter o ânus bem fechado. A cirurgia na região anorretal, trauma e constipação pode danificar os músculos do esfíncter.
Danos nos nervos
Se os nervos que controlam o movimento do esfíncter estiverem danificados, os músculos do esfíncter não fecham devidamente. Quando isto acontece, você também pode não sentir vontade de ir ao banheiro.
Algumas causas de danos nos nervos incluem:
- traumatismo ao dar à luz
- obstipação crónica
- curso
- diabetes mellitus
- esclerose múltipla (EM)
Disfunção do assoalho pélvico
As mulheres podem sofrer danos nos músculos e nervos da sua pélvis durante o parto, mas os sintomas de disfunção do pavimento pélvico podem não ser imediatamente perceptíveis. Eles podem ocorrer anos mais tarde. Complicações incluem:
- fraqueza dos músculos pélvicos que são utilizados durante os movimentos intestinais
- prolapso rectal, que é quando o recto sobressai através do ânus
- rectocele, que é quando o reto se projeta para dentro da vagina
Alguns homens também podem desenvolver disfunções do pavimento pélvico.
Quem corre o risco de incontinência fecal?
Qualquer pessoa pode ter incontinência fecal, mas certas pessoas têm mais probabilidades de a ter do que outras. Pode estar em risco se:
- você tem mais de 65 anos
- você é uma mulher
- você é uma mulher que já deu à luz.
- você tem prisão de ventre crônica
- você tem uma doença ou lesão que causou danos nos nervos
Como é diagnosticada a incontinência fecal?
O seu médico fará um historial médico completo e uma avaliação física para diagnosticar a incontinência fecal. O seu médico irá perguntar-lhe sobre a frequência da incontinência e quando ela ocorre, bem como sobre a sua dieta, medicamentos e problemas de saúde.
Os testes a seguir podem ajudar a chegar a um diagnóstico:
- exame digital da área retal
- cultura de fezes
- enema de bário (raio-X fluoroscópico do intestino grosso, incluindo o cólon e o reto, com contraste de bário)
- testes sanguíneos
- electromiografia (para testar a função dos músculos e nervos relacionados)
- ultra-som anorretal
- proctografia (imagem de vídeo de raio X durante uma evacuação intestinal)
Como se trata a incontinência fecal?
O tratamento para a incontinência fecal depende da causa. Algumas das opções de tratamento incluem:
Dieta
Os alimentos que causam diarreia ou obstipação são identificados e eliminados da dieta. Isto pode ajudar a normalizar e regular os movimentos intestinais. O seu médico muitos recomendam um aumento de líquidos e certos tipos de fibras.
Medicamentos
Para diarréia, medicamentos antidiarréicos como loperamida (Imodium), codeína ou difenoxilado/atropina (Lomotil) podem ser prescritos para retardar o movimento do intestino grosso, permitindo que a passagem das fezes seja mais lenta. O seu médico pode recomendar suplementos de fibras para a obstipação.
Reeducação intestinal
Seguir uma rotina de reeducação intestinal pode encorajar movimentos intestinais normais. Aspectos desta rotina podem incluir:
- sentado na casa de banho com um horário regular
- usando supositórios rectos para estimular os movimentos intestinais
Incontinência de roupa interior
Você pode usar roupa de baixo especialmente desenhada para maior proteção. Estas peças de vestuário estão disponíveis em formas descartáveis e reutilizáveis e algumas marcas utilizam tecnologia que minimiza os odores.
Exercícios Kegel
Os exercícios de Kegel fortalecem os músculos do pavimento pélvico. Estes exercícios envolvem uma rotina de contracção repetida dos músculos que são utilizados quando se vai à casa de banho. Deve consultar o seu médico para aprender a forma correcta de fazer os exercícios.
Biofeedback
O biofeedback é uma técnica médica alternativa. Com ele, você aprende a usar sua mente para controlar suas funções corporais com a ajuda de sensores.
Se tiver incontinência fecal, o biofeedback irá ajudá-lo a aprender a controlar e fortalecer os seus músculos do esfíncter. Por vezes, o equipamento médico utilizado para o treino é colocado no ânus e no recto. O seu médico irá então testar o funcionamento do seu músculo do recto e do músculo do esfíncter anal.
O tônus muscular medido é visualmente exibido na tela do computador para que você possa observar a força dos movimentos musculares. Ao observar as informações (o “feedback”), você aprende como melhorar o controle do músculo retal (o “bio”).
Cirurgia
O tratamento cirúrgico é geralmente reservado para casos graves de incontinência fecal. Existem várias opções cirúrgicas disponíveis:
- Esfincteroplastia. As extremidades rasgadas do esfíncter anal são reunidas de novo para que o músculo seja fortalecido e o esfíncter anal seja apertado.
- Transplante do músculo Gracilis. O músculo grácil é transferido do interior da coxa e colocado à volta do músculo do esfíncter anal para adicionar força e apoio.
- Esfíncter artificial. Um esfíncter artificial é um anel de silicone que é implantado ao redor do ânus. Desfaz-se manualmente o esfíncter artificial para permitir a defecação e insuflá-lo para fechar o ânus, o que evita fugas.
- Colostomia. Algumas pessoas que têm incontinência fecal grave optam por se submeter a uma cirurgia de colostomia. Durante uma cirurgia de colostomia, o cirurgião redireciona a extremidade do intestino grosso para passar através da parede abdominal. Um saco descartável é preso ao abdômen ao redor do estoma, que é a porção do intestino que está presa à abertura feita através do abdômen. Após a cirurgia, as fezes já não passam através do ânus, mas sim vazias do estoma para um saco descartável.
Solesta
Solesta é um gel injectável que foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 2011 para o tratamento da incontinência fecal. O objetivo da terapia Solesta é aumentar a quantidade de tecido retal.
O gel é injetado na parede do ânus e efetivamente reduz ou trata completamente a incontinência fecal em algumas pessoas. Funciona aumentando o volume e a espessura do tecido anal, o que reduz a abertura anal e ajuda a mantê-la mais fechada.
Solesta deve ser administrada por um profissional de saúde.
A incontinência fecal pode ser prevenida?
O envelhecimento, traumas anteriores e certas condições médicas podem levar à incontinência fecal. A condição nem sempre é evitável. O risco, no entanto, pode ser reduzido mantendo os movimentos intestinais regulares e mantendo os músculos pélvicos fortes.
