O que é o derrame isquêmico?
O derrame isquémico é um dos três tipos de derrame. Também é referido como isquemia cerebral e isquemia cerebral.
Este tipo de AVC é causado por um bloqueio em uma artéria que fornece sangue ao cérebro. O bloqueio reduz o fluxo sanguíneo e o oxigénio para o cérebro, levando a danos ou morte das células cerebrais. Se a circulação não for restaurada rapidamente, os danos cerebrais podem ser permanentes.
Aproximadamente 87% de todos os acidentes vasculares cerebrais são acidentes vasculares cerebrais isquêmicos.
Outro tipo de AVC grave é o hemorrágico, no qual um vaso sanguíneo no cérebro rompe e causa hemorragia. A hemorragia comprime o tecido cerebral, danificando-o ou matando-o.
O terceiro tipo de AVC é o ataque isquêmico transitório (TIA), também conhecido como ministroke. Este tipo de acidente vascular cerebral é causado por um bloqueio temporário ou diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro. Os sintomas geralmente desaparecem por si mesmos.
Quais são os sintomas?
Os sintomas específicos de um AVC isquémico dependem da região do cérebro afectada. Certos sintomas são comuns na maioria dos AVC isquêmicos, inclusive:
- problemas de visão, tais como cegueira em um olho ou visão dupla
- fraqueza ou paralisia dos membros, que podem estar de um ou ambos os lados, dependendo da artéria afetada
- tonturas e vertigens
- confusão
- perda da coordenação
- queda da cara de um lado
Uma vez que os sintomas começam, é crucial obter o tratamento o mais rápido possível. Isto torna menos provável que os danos se tornem permanentes. Se você acha que alguém está tendo um derrame, avalie-o usando RAPIDEZ:
- Cara. Um lado da cara deles está inclinado e difícil de mover?
- Armas. Se levantam os braços, um braço desce para baixo, ou têm dificuldade significativa em levantar o braço?
- Discurso. O discurso deles está distorcido ou é estranho?
- Tempo. Se a resposta a qualquer uma destas perguntas for sim, é hora de ligar para os seus serviços de emergência locais.
Embora o TIA dure por um breve período e normalmente se resolva por si só, também requer um médico. Isto pode ser um sinal de aviso de um derrame isquêmico completo.
O que causa o acidente vascular cerebral isquêmico?
O derrame isquêmico ocorre quando uma artéria que fornece sangue ao cérebro é bloqueada por um coágulo de sangue ou acúmulo de gordura, chamado placa. Este bloqueio pode aparecer no pescoço ou no crânio.
Os coágulos normalmente começam no coração e viajam através do sistema circulatório. Um coágulo pode romper-se sozinho ou ficar alojado numa artéria. Quando bloqueia uma artéria cerebral, o cérebro não recebe sangue ou oxigénio suficientes, e as células começam a morrer.
O derrame isquêmico causado por uma acumulação de gordura acontece quando a placa se rompe de uma artéria e viaja para o cérebro. A placa também pode acumular-se nas artérias que fornecem sangue ao cérebro e estreitar essas artérias o suficiente para causar um AVC isquêmico.
A isquemia global, que é um tipo mais grave de acidente vascular cerebral isquêmico, acontece quando o fluxo de oxigênio para o cérebro é muito reduzido ou completamente interrompido. Isto geralmente é causado por um ataque cardíaco, mas também pode ser causado por outras condições ou eventos, tais como envenenamento por monóxido de carbono.
Quais são os fatores de risco?
As condições circulatórias são o principal fator de risco de derrame isquêmico. Isso porque aumentam o risco de coágulos ou depósitos de gordura. Estas condições incluem:
- hipertensão arterial
- aterosclerose
- colesterol alto
- fibrilação atrial.
- infarto do miocárdio anterior
- anemia falciforme
- distúrbios de coagulação
- cardiopatias congênitas
Outros fatores de risco incluem:
- diabetes
- tabagismo
- estar acima do peso, especialmente se tiver muita gordura abdominal.
- consumo abusivo de álcool
- uso de certas drogas, tais como cocaína ou metanfetaminas
O derrame isquêmico também é mais comum em pessoas que têm um histórico familiar de derrame ou que tiveram derrames no passado. Os homens são mais propensos que as mulheres a ter um AVC isquêmico, enquanto os negros têm um risco maior do que outras raças ou grupos étnicos. O risco também aumenta com a idade.
Como é diagnosticado?
Um médico pode normalmente usar um exame físico e histórico familiar para diagnosticar um AVC isquêmico. Com base nos seus sintomas, eles também podem ter uma idéia de onde o bloqueio está localizado.
Se tiver sintomas como confusão e fala arrastada, o seu médico pode fazer um teste de açúcar no sangue. Isso porque confusão e fala desarticulada são também sintomas de glicemia grave e baixa.
Uma tomografia craniana também pode ajudar a distinguir o AVC isquêmico de outros problemas que causam a morte do tecido cerebral, como uma hemorragia ou um tumor cerebral.
Assim que o seu médico tiver diagnosticado um AVC isquémico, eles tentarão descobrir quando começou e qual é a causa raiz. Uma RM é a melhor maneira de determinar quando o derrame isquêmico começou. Os testes usados para determinar a causa da raiz podem incluir:
- um electrocardiograma (ECG ou ECG) para testar a existência de ritmos cardíacos anormais
- ecocardiografia para verificar se há coágulos ou anormalidades no seu coração
- uma angiografia para ver que artérias estão bloqueadas e qual a gravidade do bloqueio
- análises ao colesterol e aos problemas de coagulação
Que complicações estão associadas ao derrame isquêmico?
Se o AVC isquêmico não for tratado prontamente, pode levar à lesão cerebral ou à morte.
Como o acidente vascular cerebral isquêmico é tratado?
O primeiro objetivo do tratamento é restaurar a respiração, a frequência cardíaca e a pressão sanguínea ao normal. Se necessário, o seu médico irá então tentar reduzir a pressão no cérebro com medicamentos.
O principal tratamento para o AVC isquémico é o activador do plasminogénio do tecido intravenoso (TPA), que rompe coágulos. As diretrizes de 2018 da American Heart Association (AHA) e da American Stroke Association (ASA) afirmam que o tPA é mais eficaz quando administrado dentro de quatro horas e meia desde o início de um AVC. Não pode ser administrado mais de cinco horas após o início do AVC. Como o tPA pode resultar em sangramento, você não pode tomá-lo se você tiver um histórico de:
- derrame hemorrágico
- sangramento no cérebro
- cirurgia recente ou lesão na cabeça
Também não pode ser usado por quem toma anticoagulantes.
Se o tPA não funcionar, coágulos podem ser removidos através de cirurgia. A remoção mecânica do coágulo pode ser realizada até 24 horas após o início dos sintomas do AVC.
Os tratamentos de longo prazo incluem aspirina (Bayer) ou um anticoagulante para prevenir coágulos adicionais.
Se o derrame isquêmico for causado por uma condição como pressão alta ou aterosclerose, você precisará receber tratamento para essas condições. Por exemplo, o seu médico pode recomendar um stent para abrir uma artéria estreitada por uma placa ou estatinas para baixar a pressão arterial.
Após o derrame isquêmico, você terá que ficar no hospital para observação por pelo menos alguns dias. Se o acidente vascular cerebral causou paralisia ou fraqueza grave, você também pode precisar de reabilitação depois para recuperar a função.
O que implica a recuperação do acidente vascular cerebral isquêmico?
A reabilitação é muitas vezes necessária para recuperar as capacidades motoras e a coordenação. A terapia ocupacional, física e da fala também pode ser útil para ajudar a recuperar outras funções perdidas. Os mais jovens e as pessoas que começam a melhorar rapidamente são susceptíveis de recuperar mais funções.
Se algum problema ainda estiver presente após um ano, provavelmente será permanente.
Ter um AVC isquémico coloca-o em maior risco por ter outro. Tomar medidas para reduzir o seu risco, como deixar de fumar, é uma parte importante da recuperação a longo prazo.
O derrame isquêmico é uma condição grave e requer tratamento imediato. No entanto, com o tratamento correto, a maioria das pessoas com derrame isquêmico pode se recuperar ou manter a função suficiente para cuidar de suas necessidades básicas. Conhecer os sinais do derrame isquêmico pode ajudar a salvar a sua vida ou a vida de outra pessoa.
