O que é a alimentação enteral?
A alimentação enteral refere-se à ingestão de alimentos através do tracto gastrointestinal (IG). O trato gastrointestinal é composto pela boca, esôfago, estômago e intestinos.
A alimentação enteral pode significar uma nutrição tomada através da boca ou através de um tubo que vai directamente para o estômago ou intestino delgado. No contexto médico, o termo alimentação enteral é mais frequentemente usado para significar a alimentação por sonda.
Uma pessoa com alimentação enteral geralmente tem uma condição ou lesão que impede uma dieta regular pela boca, mas seu trato gastrointestinal ainda é capaz de funcionar.
Ser alimentada por sonda permite-lhes receber nutrição e manter o seu tracto gastrointestinal a funcionar. A alimentação enteral pode compensar toda a sua ingestão calórica ou pode ser usada como um suplemento.
Quando é utilizada a alimentação enteral?
A alimentação por sonda pode tornar-se necessária quando não consegue comer calorias suficientes para satisfazer as suas necessidades nutricionais. Isto pode ocorrer se você não puder comer fisicamente, não puder comer com segurança, ou se as suas necessidades calóricas aumentarem além da sua capacidade de comer.
Se você não consegue comer o suficiente, corre o risco de desnutrição, perda de peso e problemas de saúde muito sérios. Isto pode acontecer por uma variedade de razões. Algumas das razões subjacentes mais comuns para a alimentação enteral incluem:
- um AVC, o que pode prejudicar a capacidade de engolir
- cancro, que pode causar fadiga, náuseas e vómitos que dificultam a alimentação
- doença ou lesão crítica, que reduz a energia ou a capacidade de comer
- não prosperar ou incapacidade de comer em crianças pequenas ou bebés
- doença grave, que coloca o corpo num estado de stress, dificultando a ingestão de nutrientes suficientes
- perturbações neurológicas ou do movimento que aumentam as necessidades calóricas e, ao mesmo tempo, tornam mais difícil a alimentação
- Disfunção ou doença gastrointestinal, embora esta possa requerer uma nutrição intravenosa (IV)
Tipos de alimentação enteral
Segundo o American College of Gastroenterology, existem seis tipos principais de tubos de alimentação. Estes tubos podem ter outros subtipos, dependendo exatamente de onde terminam no estômago ou intestinos.
A colocação da sonda será escolhida por um médico com base no tamanho da sonda, quanto tempo será necessária a alimentação enteral e as suas capacidades digestivas.
Um profissional médico também escolherá uma fórmula enteral para ser usada com base na colocação da sonda, habilidades digestivas e necessidades nutricionais.
Os principais tipos de tubos de alimentação enteral incluem:
- O tubo nasogástrico (NGT) começa no nariz e termina no estômago.
- A sonda orogástrica (OGT) começa na boca e termina no estômago.
- O tubo nasoentérico começa no nariz e termina no intestino (os subtipos incluem tubos nasojejunal e nasoduodenal).
- O tubo oroentérico começa na boca e termina no intestino.
- O tubo de gastrostomia é colocado através da pele do abdómen directamente até ao estômago (os subtipos incluem PEG, PRG e tubos de botão).
- O tubo de jejunostomia é colocado através da pele do abdômen diretamente no intestino (os subtipos incluem tubos PEJ e PRJ).
Procedimento para a colocação do tubo
NGT ou OGT
A colocação de uma sonda nasogástrica ou orogástrica, embora desconfortável, é bastante simples e indolor. A anestesia não é necessária.
Normalmente uma enfermeira mede o comprimento da sonda, lubrifica a ponta, coloca a sonda no nariz ou na boca e avança até que a sonda esteja no estômago. O tubo é normalmente fixado à sua pele usando fita adesiva macia.
A enfermeira ou o médico retirará um pouco de suco gástrico da bisnaga usando uma seringa. Eles vão verificar o pH (acidez) do líquido para confirmar que a bisnaga está no estômago.
Em alguns casos, pode ser necessária uma radiografia do tórax para confirmar a colocação. Uma vez confirmada a colocação, o tubo pode ser usado imediatamente.
Nasoentérico ou oroentérico
Os tubos que terminam no intestino muitas vezes requerem uma colocação endoscópica. Isto significa usar um tubo fino chamado endoscópio, que tem uma pequena câmara na extremidade, para colocar o tubo de alimentação.
A pessoa que coloca o tubo será capaz de ver onde o está colocando através da câmera no endoscópio. O endoscópio é então removido, e a colocação do tubo de alimentação pode ser confirmada com aspiração de conteúdo gástrico e raio-X.
É prática comum esperar de 4 a 12 horas antes de usar o novo tubo de alimentação. Algumas pessoas ficarão acordadas durante este procedimento, enquanto outras podem necessitar de sedação consciente. Não há recuperação da própria colocação da sonda, mas pode levar uma ou duas horas para que os medicamentos de sedação se desgastem.
Gastrostomia ou jejunostomia
A colocação de tubos de gastrostomia ou jejunostomia também é um procedimento que pode requerer sedação consciente ou, ocasionalmente, anestesia geral.
Um endoscópio é usado para visualizar para onde a sonda precisa ir, e então um pequeno corte é feito no abdômen para alimentar a sonda no estômago ou intestinos. O tubo é então fixado à pele.
Muitos endoscopistas optam por esperar 12 horas antes de usar o novo tubo de alimentação. A recuperação pode levar de cinco a sete dias. Algumas pessoas sentem desconforto no local de inserção da sonda, mas a incisão é tão pequena que normalmente cicatriza muito bem. Você pode receber antibióticos para prevenir a infecção.
Alimentação enteral vs. parenteral
Em alguns casos, a alimentação enteral pode não ser uma opção. Se você estiver em risco de desnutrição e não tiver um sistema GI funcional, você pode precisar de uma opção chamada alimentação parenteral.
A alimentação parenteral refere-se a dar nutrição através das veias de uma pessoa. Você terá um tipo de dispositivo de acesso venoso, como uma porta ou um cateter central inserido perifericamente (PICC ou linha PIC), inserido para que você possa receber nutrição líquida.
Se esta for a sua nutrição suplementar, é chamada nutrição parenteral periférica (PPN). Quando você está recebendo todas as suas necessidades nutricionais através de uma IV, é muitas vezes chamada de nutrição parenteral total (TPN).
A alimentação parentérica pode ser uma opção que salva vidas em muitas circunstâncias. No entanto, é preferível usar a nutrição enteral, se possível. A nutrição enteral imita de perto a alimentação regular e pode ajudar no funcionamento do sistema imunológico.
Possíveis complicações da alimentação enteral
Há algumas complicações que podem ocorrer como resultado da alimentação enteral. Algumas das mais comuns incluem:
- aspiração, que é o alimento que vai para os pulmões
- síndrome de alimentação, perigosos desequilíbrios eletrolíticos que podem ocorrer em pessoas muito desnutridas e que começam a receber ração enteral
- infecção do tubo ou local de inserção
- náuseas e vómitos que podem resultar de alimentos demasiado grandes ou rápidos, ou de um esvaziamento lento do estômago
- irritação da pele no local de inserção do tubo
- diarréia devido a uma dieta líquida ou possivelmente medicamentos
- desalojamento de tubos
- bloqueio do tubo, que pode ocorrer se não for enxaguado adequadamente
Não há tipicamente complicações a longo prazo da alimentação enteral.
Quando você retoma a alimentação normal, você pode ter algum desconforto digestivo, já que seu corpo se reajusta aos alimentos sólidos.
Quem não deveria ter uma alimentação enteral?
A principal razão pela qual uma pessoa não seria capaz de ter uma alimentação enteral é se o seu estômago ou intestinos não estiverem funcionando corretamente.
Alguém com obstrução intestinal, diminuição do fluxo sanguíneo para os intestinos (intestino isquêmico), ou doenças intestinais graves como a doença de Crohn, provavelmente não se beneficiaria da alimentação enteral.
A alimentação enteral é frequentemente usada como uma solução a curto prazo enquanto alguém se recupera de uma doença, lesão ou cirurgia. A maioria das pessoas que recebe a alimentação enteral volta a comer regularmente.
Há algumas situações em que a alimentação enteral é usada como solução a longo prazo, como para pessoas com distúrbios de movimento ou crianças com deficiências físicas.
Em alguns casos, a alimentação enteral pode ser usada para prolongar a vida de alguém que está gravemente doente ou de uma pessoa idosa que não consegue manter as suas necessidades nutricionais. A ética do uso da alimentação enteral para prolongar a vida tem que ser avaliada em cada caso individual.
A alimentação enteral pode parecer um ajuste desafiador para você ou para um ente querido. O seu médico, enfermeiras, nutricionistas e prestadores de cuidados de saúde domiciliários podem ajudar a fazer deste ajuste um ajuste bem sucedido.
