⚡ Artrite Psoriática: Tipos, Sintomas, Diagnóstico, e Mais

O que é a artrite psoriásica?

A artrite psoriásica (PsA) é uma condição que combina as articulações inchadas e doridas da artrite com a psoríase. A psoríase causa tipicamente comichão, manchas vermelhas escamosas na pele e no couro cabeludo.

Cerca de 7,5 milhões de americanos têm psoríase, e até 30% destas pessoas desenvolvem psA. A psoríase pode ser ligeira ou grave e envolver uma ou muitas articulações.

Se você ou um ente querido recebeu um diagnóstico de PsA, você pode ter dúvidas sobre como é a vida com esta condição.

Tipos de artrite psoriática

Existem cinco tipos de PsA.

PsA simétrico

Este tipo afecta as mesmas articulações de ambos os lados do corpo, por exemplo, os joelhos esquerdo e direito. Os sintomas podem ser como os da artrite reumatóide (AR).

O PsA simétrico tende a ser mais suave e causar menos deformidade articular do que o RA. No entanto, o PsA simétrico pode ser incapacitante. Cerca de metade das pessoas com psA têm este tipo.

PsA assimétrica

Isto afecta uma articulação ou articulações de um lado do seu corpo. As suas articulações podem ficar doridas e ficar vermelhas. A PsA assimétrica é geralmente suave. Afeta cerca de 35% das pessoas com psA.

PsA distal interfalangeal predominante

Este tipo envolve as articulações mais próximas das suas unhas. Estas são conhecidas como as articulações distais. Ocorre em cerca de 10 por cento das pessoas com psA.

Espondilite PsA

Este tipo de PsA envolve a sua coluna vertebral. Toda a sua coluna vertebral, desde o pescoço até à parte inferior das costas, pode ser afectada. Isto pode tornar o movimento muito doloroso. As suas mãos, pés, pernas, braços e ancas também podem ser afectados.

Artrite psoriásica mutilante

Este é um tipo grave e deformador de PsA. Cerca de 5% das pessoas com PsA têm este tipo. A artrite psoriásica mutilante geralmente afeta suas mãos e pés. Também pode causar dores no pescoço e na parte inferior das costas.

Quais são os sintomas da artrite psoriásica?

Os sintomas da psoríase são diferentes para cada pessoa. Eles podem ser leves a graves. Por vezes a sua condição vai entrar em remissão e vai sentir-se melhor durante algum tempo. Outras vezes, os seus sintomas podem piorar. Os seus sintomas também dependem do tipo de PsA que você tem.

Os sintomas gerais da PsA incluem:

• articulações inchadas e tenras em um ou ambos os lados do seu corpo
• rigidez matinal
• dedos das mãos e dos pés inchados
• músculos e tendões dolorosos
• manchas escamosas na pele, que podem piorar quando a dor nas articulações aumenta.
• couro cabeludo escamoso
• fadiga
• furos nas unhas
• separação da sua unha do leito ungueal
• vermelhidão dos olhos
• dor de olhos (uveíte)

A Espondilite PsA, em particular, também pode causar os seguintes sintomas:

• dor e rigidez espinhal
• dor, inchaço e fraqueza na sua:
  • quadris
  • joelhos
  • tornozelos
  • pés
  • cotovelo
  • mãos
  • Pulsos
  • outras articulações
  • dedos dos pés ou dos pés inchados

O PsA simétrico afeta cinco ou mais articulações em ambos os lados do seu corpo. PsA assimétrico afeta menos de cinco articulações, mas elas podem estar em lados opostos.

A artrite psoriásica mutilante deforma as suas articulações. Pode encurtar os dedos das mãos e dos pés afectados. PsA distal causa dor e inchaço nas articulações finais dos dedos das mãos e dos pés.

O que causa a artrite psoriásica?

No PsA, o seu sistema imunitário ataca as suas articulações e a pele. Os médicos não sabem ao certo o que causa estes ataques. Eles acham que isso se deve a uma combinação de genes e fatores ambientais.

A PsA funciona em família. Cerca de 40% das pessoas com a condição têm um ou mais parentes com PsA. Algo no ambiente geralmente desencadeia a doença para aqueles com tendência a desenvolver PsA. Isso pode ser um vírus, estresse extremo ou uma lesão.

Como é tratada a artrite psoriática?

O objetivo do tratamento da psoríase é melhorar os sintomas, como erupção cutânea e inflamação das articulações.

Novas diretrizes recomendam a abordagem “tratar ao alvo”, que é baseada nas preferências individuais de uma pessoa. Um objetivo de tratamento específico e como medir o progresso são determinados, então um médico trabalha com você para selecionar tratamentos.

Você tem muitas opções de tratamento diferentes. Um plano de tratamento típico incluirá uma ou mais das seguintes opções:

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Estes medicamentos ajudam a controlar a dor e o inchaço das articulações. As opções de venda livre (OTC) incluem ibuprofeno (Advil) e naproxeno (Aleve). Se as opções OTC não forem eficazes, o seu médico pode prescrever NSAIDs em doses mais elevadas.

Se usados incorretamente, os AINEs podem causar:

• irritação no estômago
• sangramento estomacal
• infarto do miocárdio
• curso
• Danos no fígado e nos rins

Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARDs)

Estes medicamentos diminuem a inflamação para evitar danos nas articulações e retardam a progressão do PsA. Eles podem ser administrados por várias vias, incluindo oral, injeção ou infusão.

Os DMARDs mais comumente prescritos incluem:

• metotrexato (Trexall)
• leflunomida (Arava)
• sulfassalazina (azulfidina)

Apremilast (Otezla) é um DMARD mais recente que é tomado por via oral. Ele funciona bloqueando a fosfodiesterase 4, uma enzima envolvida na inflamação.

Os efeitos secundários do DMARD incluem:

• danos ao fígado
• supressão da medula óssea
• infecções pulmonares

Biológicos

Existem actualmente cinco tipos de medicamentos biológicos para o tratamento da doença psoriásica. Eles são categorizados de acordo com o que visam e inibem (bloqueiam ou diminuem) no organismo:

• inibidores de fator-alfa (TNF-alfa) da necrose tumoral:
  • adalimumab (Humira)
  • certolizumab (Cimzia)
  • golimumab (Simponi)
  • etanercept (Enbrel)
  • infliximab (Remicade)
• inibidores da interleucina 12 e 23 (IL-12/23):
  • ustekinumab (Stelara)
• inibidores da interleucina 17 (IL-17)
  • secukinumab (Cosentyx)
  • brodalumab (Siliq)
  • ixekizumab (Taltz)
• inibidores da interleucina 23 (IL-23)
  • guselkumab (Tremfya)
  • tildrakizumab-asmn (Ilumya)
• Inibidores das células T
  • abatacept (Orencia)

De acordo com as novas diretrizes de tratamento divulgadas em novembro de 2018, esses medicamentos são recomendados como tratamentos de primeira linha.

Você recebe biologia através de uma injeção sob sua pele ou como uma infusão. Como estes medicamentos amortecem a sua resposta imunológica, podem aumentar o seu risco de infecções graves. Outros efeitos colaterais incluem náuseas e diarréia.

Esteróides

Estes medicamentos podem provocar uma inflamação. Para a PsA, normalmente são injectados nas articulações afectadas. Os efeitos secundários incluem dor e um ligeiro risco de infecção nas articulações.

Imunossupressores

Medicamentos como azatioprina (Imuran) e ciclosporina (Gengraf) acalmam a resposta imunológica hiperativa em PsA. Eles não são usados com tanta frequência agora que os inibidores de TNF-alfa estão disponíveis. Como enfraquecem a resposta imunológica, os imunossupressores podem aumentar o seu risco de infecções.

Tratamentos tópicos

Cremes, géis, loções e pomadas podem aliviar a comichão PsA erupção cutânea. Estes tratamentos estão disponíveis no balcão e com receita médica.

As opções incluem:

• anthralin
• calcitriol ou calcipotrieno, que são formas de vitamina D-3
• ácido salicílico
• cremes esteróides
• tazaroteno, que é um derivado da vitamina A

Terapia com luz e outros medicamentos PsA

A terapia com luz utiliza medicação, seguida da exposição à luz brilhante, para tratar as erupções cutâneas da psoríase.

Alguns outros medicamentos também tratam os sintomas do PsA. Estes incluem secukinumab (Cosentyx) e ustekinumab (Stelara). Estes medicamentos são injectados debaixo da sua pele. Eles podem aumentar o seu risco de infecções e cancro.

As mudanças de estilo de vida podem aliviar os sintomas da artrite psoriática?

Há coisas que pode fazer em casa para ajudar a melhorar os seus sintomas:

Adicione exercício à sua rotina diária.

Manter as suas articulações em movimento pode aliviar a rigidez. Estar ativo por pelo menos 30 minutos por dia também ajudará você a perder peso em excesso e lhe dará mais energia. Pergunte ao seu médico que tipo de exercício é mais seguro para as suas articulações.

Bicicleta, caminhada, natação e outros exercícios aquáticos são mais suaves nas articulações do que exercícios de alto impacto como corrida ou tênis.

Quebrar maus hábitos

Fumar é mau para as articulações, assim como para o resto do corpo. Pergunte ao seu médico sobre aconselhamento, remédios ou reposição de nicotina para ajudá-lo a parar de fumar.

Limite também a ingestão de álcool. Pode interagir com alguns medicamentos PsA.

Aliviar o stress

A tensão e o stress podem tornar as crises de artrite ainda piores. Medite, pratique yoga ou tente outras técnicas de alívio do stress para acalmar a sua mente e o seu corpo.

Use pacotes quentes e frios

Compressas quentes e maços quentes podem aliviar a dor muscular. As embalagens frias também podem reduzir a dor nas articulações.

Mova-se para proteger as suas articulações

Abra as portas com o seu corpo em vez dos seus dedos. Levante objectos pesados com as duas mãos. Use os abridores de frascos para abrir tampas.

Considere suplementos naturais e especiarias.

Os ácidos gordos Omega-3 têm propriedades anti-inflamatórias. Estas gorduras saudáveis, encontradas em muitos suplementos, reduzem a inflamação e a rigidez das articulações.

Enquanto pesquisas sugerem que há benefícios para a saúde, a Food and Drug Administration não monitora a pureza ou qualidade dos suplementos. É importante falar com o seu médico antes de começar a tomar suplementos.

Da mesma forma, o açafrão-da-terra, uma especiaria potente, também serve uma dose de propriedades anti-inflamatórias e pode ajudar a reduzir a inflamação e os surtos de PsA. O curcuma pode ser adicionado a qualquer prato. Algumas pessoas até o misturam em chá ou latte, como o leite dourado.

Outros remédios naturais e tratamentos alternativos podem ser benéficos e aliviar alguns sintomas da APS.

Dieta de artrite psoriática

Embora nenhum alimento ou dieta isolada cure o PsA, uma dieta equilibrada pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar os sintomas. Mudanças saudáveis na sua dieta podem compensar tremendamente as suas articulações e corpo a longo prazo.

Em resumo, coma mais frutas e legumes frescos. Eles ajudam a diminuir a inflamação e a controlar o seu peso. O excesso de peso coloca mais pressão nas articulações que já estão doridas. Limitam o açúcar e a gordura, que são inflamatórios. Colocar ênfase em fontes de gorduras saudáveis, como peixe, sementes e nozes.

Estágios da artrite psoriática

PsA não segue o mesmo caminho para cada pessoa diagnosticada com esta condição. Algumas pessoas podem ter apenas sintomas leves e impacto limitado nas suas articulações. Para outras, a deformidade articular e o aumento ósseo podem acabar por ocorrer.

Não está claro porque algumas pessoas experimentam uma progressão mais rápida da doença e outras não. Mas o diagnóstico precoce e o tratamento podem ajudar a aliviar a dor e a retardar os danos nas articulações. É importante falar com o seu médico assim que começar a sentir sinais ou sintomas que sugiram para a PsA.

PsA na fase inicial

Nas fases iniciais desta artrite, você pode experimentar sintomas leves como inchaço das articulações e redução do intervalo de movimento. Estes sintomas podem acontecer ao mesmo tempo que desenvolve lesões cutâneas psoriásicas, ou podem ocorrer anos mais tarde.

Os NSAIDs são o tratamento típico. Estes medicamentos aliviam a dor e os sintomas, mas não retardam o AINE.

APS moderados

Dependendo do tipo de PsA que você tem, o estágio moderado ou médio provavelmente verá piores sintomas que requerem tratamentos mais progressivos, tais como DMARDs e biológicos. Estes medicamentos podem ajudar a aliviar os sintomas. Eles podem ajudar a retardar a progressão dos danos também.

PsA em estágio tardio

Neste momento, o tecido ósseo está fortemente afectado. A deformidade articular e o aumento ósseo são prováveis. Os tratamentos visam aliviar os sintomas e prevenir o agravamento das complicações.

Diagnosticar a artrite psoriática

Para diagnosticar PsA, seu médico tem que descartar outras causas de artrite, tais como AR e gota, com exames de imagem e sangue.

Estes testes de imagem procuram por danos nas articulações e outros tecidos:

• Raios-x. Estes verificam se há inflamação e danos nos ossos e articulações. Este dano é diferente em PsA do que em outros tipos de artrite.
• MRIs. Ondas de rádio e ímãs fortes fazem imagens do interior do seu corpo. Estas imagens podem ajudar o seu médico a verificar se há danos nas articulações, tendões ou ligamentos.
• Tomografias e ultra-sonografias. Elas podem ajudar os médicos a determinar o quão avançado é o PsA e o quanto as articulações são afetadas.

Os testes sanguíneos para estas substâncias ajudam a avaliar qualquer inflamação presente no seu corpo:

• Proteína C reativa. Esta é uma substância que o seu fígado produz quando há inflamação no seu corpo.
• Taxa de sedimentação de eritrócitos. Isto revela a quantidade de inflamação que existe no seu corpo. No entanto, não pode determinar se a inflamação é do PsA ou de outras causas possíveis.
• Fator reumatóide (RF). O seu sistema imunitário produz este autoanticorpo. Normalmente está presente na RA, mas negativo na PsA. Um exame de sangue RF pode ajudar o seu médico a dizer se você tem PsA ou RA.
• Líquido das articulações. Este teste de cultura remove uma pequena quantidade de líquido do seu joelho ou outra articulação. Se os cristais de ácido úrico estiverem no líquido, você pode ter gota em vez de PsA.
• Eritrócitos. Uma baixa contagem de glóbulos vermelhos da anemia é comum em pessoas com psA.

Nenhum teste de sangue ou de imagem pode determinar se você tem PsA. Seu médico usa uma combinação de testes para descartar outras causas possíveis.

Fatores de risco para artrite psoriática

É mais provável que tenhas PsA, se tiveres:

• ter psoríase
• ter um pai ou irmão com PsA
• têm entre 30 e 50 anos de idade (embora as crianças também possam ter)
• ter tido estreptococos
• ser portador do HIV

PsA coloca-te em risco por complicações que incluem:

• artrite psoriática mutilante
• problemas oculares, tais como conjuntivite ou uveíte
• doença cardiovascular

O que pode desencadear um surto de artrite psoriática?

Os surtos de psA pioram a condição por um período de tempo. Certas coisas podem desencadear crises de psoríase. Os gatilhos de todos são diferentes.

Para aprender os seus estímulos, mantenha um diário de sintomas. Todos os dias, anote seus sintomas e o que você estava fazendo quando eles começaram. Anote também se você mudou alguma coisa na sua rotina, como se você começou a tomar um novo medicamento.

Os gatilhos comuns de PsA incluem:

• infecções, como estreptococos e infecções das vias respiratórias superiores
• lesões, tais como corte, raspagem ou queimadura solar
• pele ressecada
• stress
• tempo frio e seco
• tabagismo
• consumo excessivo de álcool
• stress
• peso excessivo
• medicamentos, tais como lítio, beta-bloqueadores e antipalúdicos

Embora não se possa evitar todos estes estímulos, pode-se tentar gerir o stress, parar de fumar e reduzir o consumo de álcool.

Pergunte ao seu médico se você toma algum medicamento conhecido por desencadear sintomas de PsA. Se assim for, talvez queira mudar para um novo medicamento.

Nem sempre é possível parar as crises, mas você pode ser pró-ativo e aprender maneiras de reduzir o risco de crises.

Artrite psoriática vs. artrite reumatóide

PsA e RA são dois dos vários tipos de artrite. Embora possam partilhar um nome comum e muitos sintomas semelhantes, diferentes factores subjacentes causam-nos.

A psoríase ocorre em pessoas com psoríase. Esta é uma condição cutânea que causa lesões e manchas escamosas na superfície da pele.

A RA é uma doença auto-imune. Ocorre quando o corpo ataca erroneamente os tecidos que revestem as articulações. Isto causa inchaço e eventualmente dor e destruição das articulações.

PsA ocorre quase igualmente em homens e mulheres, mas as mulheres são mais propensas a desenvolver RA. PsA muitas vezes aparece primeiro entre os 30 e 50 anos de idade para a maioria dos indivíduos. A RA normalmente desenvolve-se um pouco mais tarde na meia-idade.

Em seus estágios iniciais, tanto a PsA quanto a RA compartilham muitos sintomas semelhantes. Estes incluem dor, inchaço e rigidez articular. À medida que as condições progridem, pode tornar-se mais claro qual a condição que você tem.

Felizmente, um médico não terá de esperar que a artrite progrida para fazer um diagnóstico. Os exames de sangue e de imagem podem ajudar o seu médico a decidir qual a condição que está a afectar as suas articulações.

O de todos é diferente. Algumas pessoas têm sintomas muito leves que só causam problemas de vez em quando. Outras têm sintomas mais graves e debilitantes.

Quanto mais graves forem os seus sintomas, mais PsA irá afectar a sua capacidade de locomoção. Pessoas com muitos danos nas articulações podem achar difícil andar, subir escadas e fazer outras actividades diárias.

A sua vontade será afectada se:

• Você recebeu um diagnóstico de PsA em uma idade jovem.
• O seu estado era grave quando recebeu o seu diagnóstico.
• Muita da sua pele está coberta de erupções cutâneas.
• Algumas pessoas na sua família têm psA.

Para melhorar a sua saúde, siga o regime de tratamento prescrito pelo seu médico. Talvez tenha de experimentar mais do que um medicamento para encontrar o que funciona melhor para si.