O que é cirurgia de bypass cardíaco?
A cirurgia de revascularização do miocárdio, ou cirurgia de revascularização do miocárdio (RM), é utilizada para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. Um cirurgião utiliza vasos sanguíneos retirados de outra área do seu corpo para contornar as artérias danificadas.
Os médicos realizam aproximadamente 200.000 cirurgias deste tipo nos Estados Unidos a cada ano.
Esta cirurgia é feita quando as artérias coronárias ficam bloqueadas ou danificadas. Estas artérias fornecem o seu coração com sangue oxigenado. Se estas artérias estiverem bloqueadas ou o fluxo sanguíneo estiver restrito, o coração não funciona correctamente. Isto pode levar à insuficiência cardíaca.
Quais são os diferentes tipos de cirurgia de bypass cardíaco?
O seu médico irá recomendar um determinado tipo de cirurgia de bypass, dependendo de quantas das suas artérias estão bloqueadas.
- Um único bypass. Apenas uma artéria está bloqueada.
- Duplo bypass. Duas artérias estão bloqueadas.
- Triplo bypass. Três artérias estão bloqueadas.
- Bypass quádruplo. Quatro artérias estão bloqueadas.
O seu risco de ter um ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou outro problema cardíaco depende do número de artérias bloqueadas. O bloqueio em mais artérias também significa que a cirurgia pode demorar mais tempo ou tornar-se mais complexa.
Por que uma pessoa pode precisar de cirurgia de bypass cardíaco?
Quando um material no seu sangue chamado placa se acumula nas paredes arteriais, menos sangue flui para o músculo cardíaco. Este tipo de doença arterial coronária (DAC) é conhecida como aterosclerose.
É mais provável que o coração fique exausto e falhe se não estiver a receber sangue suficiente. A aterosclerose pode afectar quaisquer artérias do corpo.
O seu médico pode recomendar a cirurgia de bypass cardíaco se as suas artérias coronárias ficarem tão estreitas ou bloqueadas que correm um risco elevado de ataque cardíaco.
O seu médico também recomendará a cirurgia de bypass quando o bloqueio for demasiado grave para ser tratado com medicamentos ou outros tratamentos.
Como é determinada a necessidade de uma cirurgia de bypass cardíaco?
Uma equipe de médicos, incluindo um cardiologista, identifica se você pode ser submetido a uma cirurgia de coração aberto. Algumas condições médicas podem complicar a cirurgia ou eliminá-la como uma possibilidade.
As condições que podem causar complicações incluem:
- diabetes
- enfisema
- doença dos rins
- doença arterial periférica (DAP)
Discuta estas questões com o seu médico antes de agendar a sua cirurgia. Você também vai querer falar sobre o seu histórico médico familiar e qualquer prescrição médica e medicamentos de venda livre (OTC) que você está tomando. Os resultados da cirurgia planeada são normalmente melhores do que a cirurgia de emergência.
Quais são os riscos da cirurgia de bypass cardíaco?
Como em qualquer cirurgia de coração aberto, a cirurgia de bypass cardíaco acarreta riscos. Os recentes avanços tecnológicos melhoraram o procedimento, aumentando as chances de uma cirurgia bem sucedida.
Ainda há o risco de algumas complicações após a cirurgia. Estas complicações podem incluir:
- sangramento
- arritmia
- coágulos de sangue
- dores no peito
- infecção
- falência renal
- infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral
Quais são as alternativas à cirurgia de bypass cardíaco?
Na última década, mais alternativas à cirurgia de circulação extracorpórea se tornaram disponíveis. Estas incluem:
Angioplastia de balão.
A angioplastia com balão é a alternativa mais provável de ser recomendada pelos médicos. Durante este tratamento, um tubo é enfiado através da artéria bloqueada. Posteriormente, um pequeno balão é insuflado para alargar a artéria.
O médico então remove o tubo e o balão. Um pequeno andaime de metal, também conhecido como stent, será deixado no lugar. Um stent evita que a artéria se contraia de volta ao seu tamanho original.
A angioplastia com balão pode não ser tão eficaz como a cirurgia de bypass cardíaco, mas é menos arriscada.
Contrapulsação externa melhorada (EECP)
A contrapulsificação externa reforçada (EECP) é um procedimento ambulatorial. Pode ser realizada como alternativa à cirurgia de bypass cardíaco, de acordo com vários estudos. Em 2002, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva (CHF).
A EECP envolve a compressão dos vasos sanguíneos nos membros inferiores. Isto aumenta o fluxo de sangue para o coração. O sangue extra é entregue ao coração a cada batimento cardíaco.
Com o tempo, alguns vasos sanguíneos podem desenvolver “galhos” extras que irão entregar sangue ao coração, tornando-se uma espécie de “bypass natural”.
A EECP é administrada diariamente por um período de uma a duas horas ao longo de sete semanas.
Medicamentos
Há alguns medicamentos que pode considerar antes de recorrer a métodos como a cirurgia de bypass cardíaco. Os beta-bloqueadores podem aliviar a angina estável. Você pode usar medicamentos redutores de colesterol para diminuir a acumulação de placa nas suas artérias.
O seu médico também pode recomendar uma dose diária de aspirina de baixa dose (aspirina para bebés) para ajudar a prevenir ataques cardíacos. A terapia com aspirina é muito eficaz em pessoas com antecedentes de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral).
Quem não tem antecedentes só deve usar aspirina como medicamento preventivo se o fizer:
- estão em alto risco de ataque cardíaco e outras doenças cardiovasculares ateroscleróticas
- também têm um baixo risco de sangramento
A dieta e as mudanças de estilo de vida
A melhor medida preventiva é um estilo de vida “saudável”, como prescrito pela Associação Americana do Coração (AHA). Comer uma dieta rica em ácidos gordos ómega 3 e pobre em gorduras saturadas e trans ajuda o seu coração a manter-se saudável.
Como me preparo para a cirurgia de bypass cardíaco?
Se o seu médico recomendar a cirurgia de bypass cardíaco, ele lhe dará instruções completas sobre como se preparar.
Se a cirurgia for marcada com antecedência e não for um procedimento de emergência, é muito provável que tenha várias consultas pré-operatórias em que lhe perguntarão sobre a sua saúde e sobre o seu historial médico familiar.
Você também fará vários testes para ajudar o seu médico a obter uma imagem precisa da sua saúde. Estes podem incluir:
- análises de sangue
- raio-x torácico
- eletrocardiograma (ECG ou EKG)
- angiograma
Dicas de cirurgia cardíaca
- Procure o conselho do seu médico sobre qualquer medicamento que afecte a forma como o seu sangue coagula. Muitos analgésicos e medicamentos para o coração afectam a coagulação, pelo que poderá ter de parar de os tomar.
- Pare de fumar. É mau para o seu coração e aumenta o tempo de cura.
- Informe o seu médico se tiver sintomas de uma constipação ou gripe. Em particular, a gripe pode colocar mais tensão no coração e pode aumentar as suas hipóteses de um ataque cardíaco ou piorar a insuficiência cardíaca. Também pode causar miocardite, pericardite, ou ambas. Estas são infecções cardíacas potencialmente graves.
- Prepare a sua casa e tome providências para permanecer no hospital por vários dias.
- Para reduzir o risco de infecção, lave o seu corpo com um sabonete especial, como o Hibiclens, na noite anterior à cirurgia. É feito de clorexidina, o que ajudará a manter o seu corpo livre de germes até à cirurgia.
- Rápido, o que inclui não beber água, começando à meia-noite antes da sua cirurgia.
- Tome todos os medicamentos que o seu médico lhe der.
Como é feita a cirurgia de bypass cardíaco?
Antes da cirurgia, você se transforma em uma bata de hospital e recebe medicação, fluidos e anestesia através de uma intravenosa. Quando a anestesia começar a funcionar, você vai cair em um sono profundo e indolor.
O primeiro passo
O seu cirurgião começa por fazer uma incisão no meio do seu peito.
A sua caixa torácica é então aberta para expor o seu coração. O seu cirurgião também pode optar por uma cirurgia minimamente invasiva, que envolve cortes menores e instrumentos especiais miniaturizados e procedimentos robóticos.
Conexão com a máquina de circulação extracorpórea
Você pode estar ligado a uma máquina de circulação extracorpórea que circula sangue oxigenado através do seu corpo enquanto o seu cirurgião opera no seu coração.
Alguns procedimentos são realizados “sem circulação extracorpórea”, o que significa que não é necessário ligá-lo a uma máquina de circulação extracorpórea.
Enxertia
O seu cirurgião remove então um vaso sanguíneo saudável da perna para contornar a parte bloqueada ou danificada da sua artéria. Uma extremidade do enxerto é fixada acima do bloqueio e a outra extremidade abaixo.
As etapas finais
Quando o seu cirurgião está pronto, a função do bypass é verificada. Quando o bypass estiver funcionando, você será costurado, enfaixado e levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) para monitoramento.
Quem vai ajudar a realizar a cirurgia de bypass?
Ao longo da cirurgia, vários tipos de especialistas asseguram que o procedimento é realizado correctamente. Um técnico de perfusão trabalha com a máquina de circulação extracorpórea.
Um cirurgião cardiovascular realiza o procedimento e um anestesista garante que a anestesia seja administrada adequadamente ao seu corpo para mantê-lo inconsciente durante o procedimento.
Os especialistas em imagem também podem estar presentes para tirar radiografias ou ajudar a garantir que a equipa possa ver o local da cirurgia e os tecidos à sua volta.
Como é a recuperação da cirurgia de bypass cardíaco?
Quando acordar da cirurgia de bypass cardíaco, terá um tubo na sua boca. Pode também sentir dor ou ter efeitos secundários do procedimento, incluindo:
- dor no local da incisão
- dor com respirações profundas
- dor ao tossir
Você provavelmente ficará na UTI por um ou dois dias para que seus sinais vitais possam ser monitorados. Quando estiveres estável, serás transferido para outra sala. Esteja preparado para ficar no hospital durante vários dias.
Antes de sair do hospital, sua equipe médica lhe dará instruções sobre como cuidar de si mesmo, inclusive:
- cuidar dos seus ferimentos de incisão
- gozar de muito descanso
- abstendo-se de levantar pesos
Mesmo sem complicações, a recuperação da cirurgia de bypass cardíaco pode levar de 6 a 12 semanas. É o tempo mínimo que leva para o seu osso mamário sarar.
Durante este tempo, você deve evitar esforço pesado. Siga as ordens do seu médico relativamente à actividade física. Além disso, você não deve dirigir até obter aprovação do seu médico.
O seu médico provavelmente recomendará a reabilitação cardíaca. Isto envolverá um regime de atividade física cuidadosamente monitorada e testes de estresse ocasionais para ver como seu coração está se curando.
Quando devo contar ao meu médico sobre a dor após a cirurgia?
Informe o seu médico sobre qualquer dor ou desconforto duradouro durante as consultas de acompanhamento. Deve também chamar o seu médico se tiver alguma experiência:
- febre acima de 100,4°F (38°C)
- aumento da dor no seu peito
- ritmo cardíaco acelerado
- vermelhidão ou descarga ao redor da incisão
Que medicamentos vou tomar após a cirurgia de bypass cardíaco?
O seu médico dar-lhe-á medicamentos para ajudar a controlar as suas dores, tais como ibuprofeno (Advil) ou acetaminofeno (Tylenol). Também pode receber um narcótico para dores extremas.
O seu médico também lhe dará medicamentos para o ajudar ao longo do seu processo de recuperação. Estes incluirão medicamentos antiplaquetários e outros medicamentos prescritos pelo seu médico.
Fale com o seu médico sobre quais são os melhores planos de medicação para si. Isto é especialmente importante se você tem condições existentes, como diabetes ou condições que afectam o estômago ou fígado.
| Tipo de medicamento | Função | Possíveis efeitos colaterais |
| medicamentos antiplaquetários, como a aspirina | ajudar a prevenir a formação de coágulos de sangue | – AVC causado por hemorragia em vez de coagulação – úlceras de estômago – problemas graves relacionados com alergias, se for alérgico a aspirina |
| beta-bloqueadores | bloqueie a produção de adrenalina do seu corpo e baixe a sua pressão sanguínea | – sonolência – vertigem – debilidade |
| nitratos | ajudar a reduzir a dor no peito abrindo as artérias para deixar o sangue fluir mais facilmente | – dores de cabeça |
| inibidores da ECA | prevenir a produção de angiotensina II pelo seu corpo, uma hormona que pode fazer a sua tensão arterial subir e fazer com que os seus vasos sanguíneos estreitem | – dores de cabeça – tosse seca – fadiga |
| medicamentos para a redução de lipídios, como as estatinas | pode ajudar a baixar o colesterol LDL (mau) e ajudar a prevenir acidentes vasculares cerebrais ou ataques cardíacos | – dor de cabeça – danos ao fígado – miopatia (dor muscular ou fraqueza que não tem uma causa específica) |
Quais são os efeitos a longo prazo da cirurgia de bypass?
Após uma cirurgia de bypass cardíaca bem sucedida, sintomas como falta de ar, aperto no peito e tensão arterial elevada irão provavelmente melhorar.
Um bypass pode aumentar o fluxo de sangue para o coração, mas você pode precisar mudar alguns hábitos para prevenir doenças cardíacas futuras.
Os melhores resultados da cirurgia são observados em pessoas que fazem mudanças no estilo de vida saudável. Fale com seu médico sobre as mudanças na dieta e outras mudanças no estilo de vida a serem feitas após a cirurgia.
