Por razões que não são totalmente compreendidas, o piloro pode, por vezes, engrossar e causar um estreitamento luminal. Isto é chamado estenose pilórica. Este engrossamento pode tornar-se tão grande que bloqueia o fluxo de alimentos do estômago para o intestino delgado.
É mais provável que a estenose pilórica afecte os bebés jovens. É encontrada em 2 a 3 de cada 1.000 bebés. Aparece com mais frequência nas primeiras 2 a 8 semanas de vida, embora possa ocorrer em bebés até aos 6 meses de idade. A condição interfere com a alimentação, pelo que pode afectar o crescimento e a hidratação. É por isso que o diagnóstico e o tratamento precoce são importantes.
Sintomas
Os problemas gastrointestinais são os principais sintomas da estenose pilórica. A maioria dos bebés com esta condição parece estar bem ao nascer. Os sintomas tipicamente começam e tornam-se progressivamente piores durante os primeiros meses de vida. Os sintomas podem incluir:
- Vômitos fortes após uma alimentação diferente da normal. À medida que a válvula pilórica engrossa com o tempo, o vómito torna-se mais frequente e explosivo. Pode ser vómito projectil, o que significa que viaja a vários metros da boca do bebé.
- Desidratação. O piloro espessado não só bloqueia a passagem de alimentos sólidos, mas também a de líquidos. Um bebé desidratado pode chorar sem lágrimas, ter menos fraldas molhadas e ficar apático.
- A fome. Um bebé com estenose pilórica pode querer alimentar-se constantemente ou ser agitado por causa da fome.
- Obstipação. Sem alimentos e líquidos adequados que cheguem aos intestinos, a condição pode causar prisão de ventre.
- Cólicas no estômago. Alguns pais notam contrações “ondulatórias” que se movem através do abdômen do bebê após uma mamada. Isto ocorre quando os músculos do estômago se esforçam para tentar mover a comida através do estreitamento do piloro e do esfíncter pilórico.
Ao contrário do que acontece com um insecto estomacal, os bebés com estenose pilórica geralmente não parecem tão doentes no intervalo entre as mamadas.
Fatores de risco
A estenose pilórica não é comum. Alguns bebês são mais propensos a ela do que outros. As coisas que põem um bebé em risco são:
- Sexo. Os bebés machos, especialmente os primogénitos machos, estão mais em risco do que as fêmeas.
- Histórico familiar. Cerca de 15% dos bebés com esta condição têm um historial familiar de desordem. Um bebê nascido de uma mulher que teve a condição quando criança tem três vezes mais probabilidade de ter estenose pilórica.
- Corrida. A condição é mais susceptível de afectar os caucasianos de descendência do Norte da Europa. É menos comum em afro-americanos e asiáticos.
- A fumar tabaco. Fumar durante a gravidez quase duplica a possibilidade de dar à luz um bebé com estenose pilórica.
- Alimentação a biberão. Em um estudo de 2012, os bebês que foram alimentados com biberão tinham um risco maior de estenose pilórica, sendo pelo menos quatro vezes mais propensos a desenvolver a condição do que aqueles que não foram alimentados com biberão. Os especialistas neste estudo não puderam determinar exatamente se o maior risco era devido ao próprio mecanismo de alimentação, ou se o leite materno versus o leite em pó durante a alimentação também contribuiu para o aumento do risco.
- Uso de antibióticos. O uso de certos antibióticos no início da vida pode aumentar o risco de estenose pilórica de um bebé. Um estudo sugere que os bebés que receberam antibióticos nas primeiras duas semanas de vida tiveram o maior risco.
Diagnóstico
Quando houver suspeita de estenose pilórica, o médico do seu bebé fará um historial completo e um exame físico ao abdómen do seu filho. Se o médico puder sentir um músculo piloro espesso, que pode parecer uma azeitona, não serão necessários mais exames.
Se o médico não conseguir sentir o piloro, pode pedir uma ecografia abdominal para examinar o tecido abdominal, a fim de ver o piloro. O médico também pode querer que seja feita uma radiografia depois de o seu bebé beber um líquido contrastante para ajudar a melhorar a claridade das imagens. Esta radiografia de contraste oral pode mostrar como o líquido viaja do estômago para o intestino delgado e mostrar se há um bloqueio.
Tratamento
A estenose pilórica precisa de ser tratada. Não vai melhorar por si só.
O seu filho vai precisar de uma cirurgia chamada piloromiotomia. Durante esta cirurgia, que pode ser feita por laparoscopia, um cirurgião cortará parte do músculo espessado a fim de restaurar um caminho para a passagem de alimentos e líquidos.
Se o seu bebé estiver desidratado devido a vómitos frequentes e fortes, pode ser necessário hospitalizá-lo e dar-lhe líquido através de uma agulha intravenosa inserida numa veia (líquido intravenoso) antes da cirurgia. Uma vez devidamente hidratado, o seu bebé terá de se abster de mamar durante várias horas para reduzir o risco de vómitos durante a anestesia.
A cirurgia em si leva geralmente menos de uma hora, mas é provável que o seu bebé fique no hospital durante 24 a 36 horas. A maioria dos bebés sai-se bem após a cirurgia. As mamadas são gradualmente retomadas, e a dor é geralmente tratada com analgésicos de venda livre. É normal que os bebés vomitem um pouco nas primeiras horas e dias após a cirurgia, à medida que o estômago se instala.
Esta condição pode afectar as necessidades nutricionais e de hidratação do seu filho, por isso é importante procurar ajuda médica sempre que o seu bebé tiver dificuldades de alimentação. A condição pode ser corrigida com sucesso com cirurgia, e a maioria dos bebês continuarão a crescer e prosperar como outros bebês.
P&R: Estenose pilórica em adultos
Q:
Esta condição pode desenvolver-se em adultos, ou só se vê em bebés?
A:
Sim, de acordo com a literatura, a estenose pilórica muito raramente ocorre em adultos. Pode desenvolver-se devido a uma causa atribuível, tal como uma úlcera adjacente, cancro ou aderências após uma cirurgia abdominal. Também pode ser idiopática, onde não é encontrada uma causa subjacente. A forma idiopática é muito menos comum e tende a ocorrer mais em homens de meia-idade. Quando os sintomas se tornam graves, e a forma e função gastrointestinal não podem ocorrer adequadamente, é necessária uma cirurgia. Dependendo do grau de estenose pilórica presente, a cirurgia corretiva em um adulto pode ser mais extensa do que a realizada em um bebê.
Stacy Sampson
