O cólon, que ajuda a formar fezes a serem libertadas através do recto, senta-se por cima da bexiga. A bexiga armazena a urina antes de ser libertada através da uretra. Uma parede espessa de tecido normalmente separa o cólon e a bexiga. Cirurgia ou outro trauma nesta parte do corpo pode causar a formação de uma fístula. Quando se desenvolve uma abertura, o resultado é uma fístula colovesical, também conhecida como fístula vesicocólica.
Uma fístula colovesical é tratável. No entanto, por ser tão invulgar, existe uma quantidade limitada de informação sobre a melhor forma de gerir esta dolorosa condição.
Sintomas
Você pode se dar conta de que tem uma fístula colovesical se desenvolver um de seus sintomas mais comuns, inclusive:
- Pneumatúria. Este é um dos sintomas mais comuns. Ocorre quando os gases do cólon se misturam com a urina. Pode notar bolhas na sua urina.
- Fecalúria. Este sintoma ocorre quando se tem uma mistura de matéria fecal na urina. Você verá uma cor acastanhada ou turvação na sua urina.
- Dysuria. Este sintoma causa uma sensação dolorosa ou ardente quando você urina, e infecções recorrentes do trato urinário (IU). Pode desenvolver-se a partir de qualquer irritação da bexiga, mas quase metade dos casos de fístula colovesical apresentam disúria.
- Hematúria. Este sintoma ocorre quando se tem sangue na urina. Os vestígios de sangue que se podem ver são descritos como hematúria grosseira. Quando o sangue só pode ser visto com um microscópio, é chamado de hematúria microscópica.
Diarreia e dor abdominal também são sintomas comuns.
Causas e diagnóstico
Mais da metade dos casos de fístula colovesical é resultado de doença diverticular.
Outras causas de fístula colovesical incluem:
- câncer colorretal
- doença inflamatória intestinal, particularmente a doença de Crohn
- cirurgia que envolve o cólon ou a bexiga
- radioterapia (um tipo de tratamento de câncer)
- câncer de outros órgãos circunvizinhos
O diagnóstico de uma fístula colovesical pode ser feito com uma cistografia, um tipo de teste de imagem. Durante o procedimento, o médico insere um tubo fino e flexível com uma câmara numa das extremidades na bexiga. A câmara transmite as imagens da parede da bexiga para um computador, para que o seu médico possa ver se existe uma fístula.
Outro procedimento de imagem útil é um clister de bário. Isto pode ajudar a identificar problemas com o cólon. Durante o procedimento, seu médico insere uma pequena quantidade de líquido contendo o bário metálico no seu reto através de um pequeno tubo. O líquido de bário reveste o interior do reto, permitindo que uma câmera de raio X especial veja o tecido mole no cólon com mais detalhes do que com um raio X padrão.
Imagens da fístula, juntamente com um exame físico, uma amostra de urina e uma revisão de outros sintomas, podem ajudar o seu médico a diagnosticar uma fístula colovesical.
Opções de tratamento
O tratamento preferido para uma fístula colovesical é a cirurgia.
O tratamento conservador pode ser tentado se a fístula for suficientemente pequena, não for devida a malignidade e estiver em um paciente com sintomas limitados. Os médicos também podem recomendar tratamento conservador quando um paciente tem outras doenças tão graves que a cirurgia não é considerada segura, ou quando o câncer é avançado e inoperável. O tratamento conservador pode incluir:
- ser alimentado através de suas veias para que seus intestinos não tenham que trabalhar e possam descansar
- antibióticos e medicamentos esteróides
- ter um cateter inserido na bexiga para drenar do cólon o líquido que possa ter penetrado nela
O objetivo do tratamento conservador é que a fístula feche e cure por si só. No entanto, a cirurgia pode ainda ser necessária nos casos em que a fístula não cicatriza por si só.
Como a fístula colovesical é uma complicação da diverticulite, certifique-se de seguir as ordens do seu médico no tratamento da doença diverticular. Em alguns casos, os medicamentos são suficientes para parar a progressão da doença.
Cirurgia
Quando a terapia conservadora não é apropriada ou eficaz, você vai precisar de cirurgia. Uma operação pode remover ou reparar a fístula e parar a troca de fluidos entre a bexiga e o cólon.
O tipo de cirurgia necessária para tratar uma fístula colovesical depende da etiologia (causa), gravidade e localização da fístula. Normalmente, para estes casos, os médicos utilizam um tipo de cirurgia chamada colectomia sigmóide. Esta cirurgia envolve a remoção de parte do cólon inferior. O procedimento também inclui a remoção da própria fístula e um remendo para cima do cólon e da bexiga.
A operação pode ser feita com cirurgia aberta. Os médicos fazem uma grande incisão na barriga, ou entram por laparoscopia, que envolve ferramentas cirúrgicas especiais e finas e algumas incisões pequenas. A cirurgia laparoscópica é utilizada com mais frequência para este procedimento, porque permite uma recuperação mais rápida e reduz o risco de complicações. Em um estudo, o tempo médio da cirurgia laparoscópica para reparar uma fístula colovesical foi de pouco mais de duas horas.
A reparação cirúrgica com qualquer uma das abordagens inclui:
- deitado sobre uma mesa cirúrgica com pés em estribos (conhecida como a posição de litotomia)
- anestesia geral
- uma incisão cirúrgica aberta ou múltiplas incisões laparoscópicas
- separação do cólon e da bexiga, que são movidos para mais longe para continuar o procedimento
- remoção cirúrgica da fístula (um procedimento conhecido como ressecção)
- reparação de qualquer defeito ou lesão na bexiga e/ou no cólon
- Deslocação do cólon e da bexiga para as suas posições adequadas.
- colocação de um penso especial entre o cólon e a bexiga para ajudar a evitar a formação de futuras fístulas
- encerramento de todas as incisões
Recuperação
Um estudo australiano de reparação laparoscópica da fístula colovesical revelou que a permanência média no hospital após a cirurgia foi de seis dias. Dentro de dois dias, a função intestinal normal voltou. Um estudo de caso de um homem de 58 anos que foi submetido a uma cirurgia aberta para tratar uma fístula colovesical descobriu que ele estava se sentindo bem dois dias após a operação. Ele também passou urina clara dois dias depois.
O seu médico prescreverá antibióticos, independentemente do tipo de cirurgia ou cirurgias a que se submeta.
Você deve estar de pé e andar no dia seguinte à cirurgia. Se houver complicações, no entanto, poderá ser aconselhado a permanecer na cama por um dia ou dois a mais. Se a cirurgia foi bem sucedida, você deve ser capaz de retomar as atividades normais, como subir escadas e dirigir, dentro de uma ou duas semanas. Como em qualquer cirurgia na área abdominal, você deve evitar levantar qualquer coisa pesada por algumas semanas. Não se esqueça de falar com o seu médico sobre quaisquer limitações nas suas actividades.
Você provavelmente receberá uma dieta clara e líquida no primeiro dia ou mais após a cirurgia. Depois passará para alimentos macios, e depois para uma dieta normal. Se você tiver uma doença diverticular, você pode ser aconselhado a fazer uma dieta mais rica em fibras. As particularidades da sua dieta dependerão dos seus outros problemas de saúde. Se você for obeso, você será aconselhado a seguir um plano de perda de peso, incluindo mudanças na dieta e exercícios regulares.
Se notar uma abertura das incisões, obstipação significativa, hemorragia do recto ou urina descolorida, chame o seu médico. Também devem ser relatadas dores não relacionadas com a cura e sinais de infecção nos locais da incisão, tais como vermelhidão, calor ou drenagem espessa após a cirurgia.
Embora dolorosa, uma fístula colovesical pode ser tratada com sucesso. O mesmo se aplica às causas subjacentes, tais como doenças diverticulares. Embora você possa precisar mudar sua dieta e estilo de vida, essas condições e seus tratamentos não devem causar complicações a longo prazo.
