O que é uma hérnia diafragmática?
O diafragma é uma barreira muscular em forma de cúpula entre o peito e as cavidades abdominais. Ele separa o coração e os pulmões dos órgãos abdominais (estômago, intestinos, baço e fígado).
Uma hérnia diafragmática ocorre quando um ou mais dos seus órgãos abdominais se movem para cima no peito através de um defeito (abertura) no diafragma. Este tipo de defeito pode estar presente no nascimento ou ser adquirido mais tarde na vida. É sempre uma emergência médica e requer uma cirurgia imediata para corrigir.
Quais são as causas de uma hérnia diafragmática?
Uma hérnia diafragmática congênita (HCD) é devida ao desenvolvimento anormal do diafragma enquanto o feto está se formando. Um defeito no diafragma do feto permite que um ou mais dos seus órgãos abdominais se desloquem para o peito e ocupem o espaço onde os seus pulmões devem estar. Como resultado, os pulmões não se podem desenvolver adequadamente. Na maioria dos casos, isto afecta apenas um pulmão.
Uma hérnia diafragmática adquirida (HDA) é geralmente o resultado de uma lesão romba ou penetrante. Acidentes de trânsito e quedas causam a maioria das lesões contundentes. As lesões penetrantes são geralmente devidas a facadas ou ferimentos de bala. A cirurgia no abdómen ou no peito também pode causar danos acidentais no seu diafragma. Raramente, a hérnia diafragmática pode ocorrer sem um motivo conhecido e ficar sem diagnóstico por um período de tempo, até se tornar grave o suficiente para causar sintomas.
Quais são os fatores de risco para uma hérnia diafragmática?
A maioria das hérnias diafragmáticas congénitas são idiopáticas; a sua causa é desconhecida. Acredita-se que uma combinação de vários factores leva ao seu desenvolvimento. Anormalidades cromossómicas e genéticas, exposições ambientais e problemas nutricionais podem ter um papel na formação destas hérnias. Também pode ocorrer com outros problemas orgânicos, como o desenvolvimento anormal do coração, gastrointestinal ou do sistema geniturinário.
Os seguintes factores podem aumentar o risco de uma hérnia diafragmática adquirida:
- ferimentos contundentes devido a um acidente de trânsito
- procedimentos cirúrgicos no peito ou abdómen
- quedas que impactam a região do diafragma
- feridas provocadas por punhaladas
- ferimentos de bala
Quais são os sintomas de uma hérnia diafragmática?
A gravidade dos sintomas de uma hérnia diafragmática pode variar dependendo do seu tamanho, causa e dos órgãos envolvidos.
Dificuldade em respirar
Isto normalmente é muito severo. Em um CDH, resulta do desenvolvimento anormal dos pulmões. Em um HDA, ocorre quando os pulmões não conseguem funcionar corretamente devido ao apinhamento.
Taquipneia (respiração rápida)
Os seus pulmões podem tentar compensar os baixos níveis de oxigénio no seu corpo, trabalhando a um ritmo mais rápido.
Descoloração azul da pele
Quando o seu corpo não recebe oxigénio suficiente dos seus pulmões, pode fazer a sua pele parecer azul (cianose).
Taquicardia (ritmo cardíaco acelerado)
O seu coração pode bombear mais rapidamente do que o normal para tentar fornecer o seu corpo com sangue oxigenado.
Sons respiratórios diminuídos ou ausentes
Este sintoma é comum no caso de um HDC porque um dos pulmões do bebé pode não se ter formado correctamente. Os sons respiratórios do lado afectado estarão ausentes ou serão muito difíceis de ouvir.
Sons intestinais na zona do peito
Isto ocorre quando os seus intestinos se movem para cima na sua cavidade torácica.
Abdómen menos cheio
O abdômen pode estar menos cheio do que deveria à palpação (um exame do corpo pressionando em certas áreas). Isto deve-se ao facto de os órgãos abdominais serem empurrados para cima na cavidade torácica.
Como é diagnosticada uma hérnia diafragmática?
Os médicos podem geralmente diagnosticar uma hérnia diafragmática congénita antes do nascimento do bebé. Cerca de metade dos casos são revelados durante um exame ultra-sonográfico do feto. Também pode haver um aumento da quantidade de líquido amniótico (o líquido que envolve e protege o feto) dentro do útero.
Após o nascimento, podem surgir as seguintes anomalias durante um exame físico:
- movimentos anormais do tórax
- dificuldade para respirar
- descoloração azul da pele (cianose)
- sons respiratórios ausentes num dos lados do peito
- sons intestinais no peito
- um abdómen com uma sensação de “meio vazio”.
Os testes a seguir são geralmente suficientes para diagnosticar um HCD ou um HDA:
- Raio-x
- ultra-som (utiliza ondas sonoras para produzir imagens das cavidades torácica e abdominal e do seu conteúdo)
- TAC (permite a visualização directa dos órgãos abdominais)
- gasometria arterial (tira sangue directamente de uma artéria e testa os níveis de oxigénio, dióxido de carbono e acidez, ou nível de pH)
- RMN (para uma avaliação mais focada dos órgãos, especialmente em um feto)
Como é tratada uma hérnia diafragmática?
Tanto as hérnias congénitas como as adquiridas requerem normalmente uma cirurgia urgente. A cirurgia deve ser realizada para remover os órgãos abdominais do peito e colocá-los de volta no abdómen. O cirurgião irá então reparar o diafragma.
Com um CDH, os cirurgiões podem realizar a cirurgia de 48 a 72 horas após o parto. A cirurgia pode ocorrer mais cedo em situações de emergência ou pode ser adiada. Cada caso é diferente. O primeiro passo é estabilizar o bebé e aumentar os seus níveis de oxigénio. Uma variedade de medicamentos e técnicas são usados para ajudar a estabilizar o bebé e ajudar na respiração. Estes bebês são melhor atendidos em um centro com uma Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) altamente especializada. Uma vez que o bebê estabiliza, então a cirurgia pode ocorrer.
Com um TDAH, o paciente normalmente precisa ser estabilizado antes da cirurgia. Como a maioria dos casos de TDAH é devida a lesão, pode haver outras complicações, como sangramento interno. Portanto, a cirurgia deve acontecer o mais rápido possível.
Como se pode prevenir uma hérnia diafragmática?
Atualmente, não há nenhuma maneira conhecida de prevenir uma HDC. O cuidado pré-natal precoce e regular durante a gravidez é importante para ajudar a detectar o problema antes do nascimento. Isto permite um planeamento e cuidados adequados antes, durante e após o parto.
Algumas medidas preventivas básicas que podem ajudá-la a evitar um TDAH incluem:
- Conduzir em segurança e usar sempre o cinto de segurança.
- Evitar actividades que o tornem propenso a lesões graves no peito ou no abdómen, tais como desportos radicais.
- Limitar o álcool e evitar o uso de drogas, o que pode torná-lo mais propenso a acidentes.
- Exercendo cautela em torno de objectos afiados, tais como facas e tesouras.
A perspectiva para um CDH depende de quão danificados os pulmões estão, bem como da gravidade do envolvimento de outros órgãos. De acordo com pesquisas atuais, a taxa de sobrevivência global para hérnias diafragmáticas congênitas é de 70-90 por cento.
A taxa de sobrevivência de uma HDA correlaciona-se diretamente com o tipo de lesão, idade e saúde geral do indivíduo, assim como a gravidade da hérnia, com base no tamanho e outros órgãos envolvidos.
