O que é a estimulação magnética transcraniana repetitiva?
A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é uma forma de terapia de estimulação cerebral usada para tratar a depressão e a ansiedade. Está em uso desde 1985. A terapia envolve o uso de um íman para atingir e estimular certas áreas do cérebro.
A U.S. Food and Drug Administration aprovou o rTMS como um tratamento para a depressão grave quando outros tratamentos não foram eficazes. Às vezes os médicos usam rTMS em adição aos tratamentos tradicionais.
Embora o rTMS esteja disponível há mais de 30 anos, não há muitos dados sobre o seu sucesso a longo prazo. Algumas pessoas com depressão creditam-no com uma redução dramática dos seus sintomas. Outros dizem que tem tido pouco efeito sobre a sua condição. O comediante Neal Brennan, o co-criador do “The Chappelle Show”, falou sobre tratamentos com rTMS e como eles ajudaram a sua depressão. Em março de 2016, ele disse a Trevor Noah do “The Daily Show” que o rTMS “fez mais pela minha depressão do que qualquer coisa que eu já tenha feito”.
Porque é que o rTMS é usado?
TMS é usado principalmente para tratar depressão grave. A estimulação magnética transcraniana repetitiva é normalmente recomendada apenas após a medicação e a psicoterapia falharem o seu funcionamento. Os médicos sugerem tomar pelo menos uma rodada de antidepressivos de prescrição antes de explorar a possibilidade de rTMS. Os antidepressivos e psicoterapia podem ser usados em combinação com rTMS.
Os candidatos mais qualificados para o rTMS são pessoas com depressão que não tiveram sucesso com outros métodos. Pessoas que não estão com saúde suficiente para um procedimento como a terapia eletroconvulsiva (ECT) podem ser melhores candidatos para o rTMS. Isto é verdade para aqueles que têm maior risco de convulsões ou podem não tolerar anestesia, que é necessária para a ECT.
Como funciona o rTMS?
O rTMS é um procedimento não invasivo. As sessões de rTMS normalmente duram de meia hora a uma hora. Durante o rTMS você se senta ou reclina enquanto uma bobina eletromagnética é mantida perto de sua cabeça. Um médico coloca a bobina electromagnética contra a testa perto da área do seu cérebro que regula o humor. A bobina passa então os impulsos magnéticos para uma parte alvo do seu cérebro. Isto induz uma corrente eléctrica em células nervosas específicas. Pensa-se que estas correntes eléctricas estimulam as células cerebrais de uma forma complexa que pode reduzir a depressão.
O córtex pré-frontal do cérebro é frequentemente o alvo escolhido pelos médicos da região para a depressão.
Quais são os possíveis efeitos colaterais e complicações do rTMS?
A dor normalmente não é um efeito colateral da rTMS. No entanto, as pessoas podem descrever a sensação do pulso magnético como desconfortável. Algumas pessoas descrevem isso como uma sensação de batimento ou batimento com cada pulso. Os pulsos eletromagnéticos podem causar o aperto ou formigamento dos músculos do rosto.
O procedimento está associado a efeitos colaterais leves a moderados, inclusive:
- sensação de vertigem
- problemas auditivos temporários, devido ao barulho por vezes alto do íman
- dores de cabeça leves
- formigamento no rosto, mandíbula ou couro cabeludo
Embora raro, o rTMS vem com um pequeno risco de convulsões.
Como o rTMS se compara ao ECT?
Existem várias terapias que envolvem a estimulação do cérebro de diferentes maneiras. A terapia eletroconvulsiva (ECT) é um desses tratamentos. A ECT envolve colocar eléctrodos em áreas estratégicas do cérebro e criar uma corrente eléctrica que essencialmente causa uma convulsão no cérebro. O procedimento é realizado sob anestesia geral. Os médicos também dão à pessoa submetida à TCE um relaxante muscular para evitar que ela trema durante a parte de estimulação do tratamento. Isto difere do rTMS porque as pessoas que recebem rTMS não têm que receber medicamentos de sedação. Não precisar de sedação é benéfico porque reduz os riscos de potenciais efeitos colaterais.
Uma das outras diferenças chave entre as duas é a capacidade de visar certas áreas do cérebro. Quando a bobina rTMS é segurada sobre uma determinada área do cérebro, os impulsos viajam apenas para essa parte do cérebro. A terapia eletroconvulsiva é incapaz de visar áreas específicas.
Enquanto os médicos usam tanto rTMS quanto ECT para tratar a depressão, a ECT é normalmente reservada para pacientes com depressão severa e potencialmente fatal. Outras condições que a TCLE pode ser usada para tratar incluem:
- distúrbio bipolar
- esquizofrenia
- pensamentos de suicídio
- catatonia (quando uma pessoa não está respondendo aos outros ou ao seu ambiente)
Quem deve evitar o rTMS?
Há pessoas que não conseguem obter o rTMS, mesmo que possam beneficiar dele. A bobina magnética usada no tratamento pode ser perigosa para qualquer pessoa que tenha metal implantado em algum lugar da cabeça ou do pescoço.
Exemplos de pessoas que não devem receber rTMS incluem aqueles com quem se tem rTMS:
- clipes ou bobinas de aneurisma
- fragmentos de bala ou estilhaços perto da cabeça
- marcapassos cardíacos ou cardioversores desfibriladores implantáveis (CDI)
- tatuagens faciais que têm tinta magnética ou tinta sensível a ímãs
- estimuladores implantados
- implantes metálicos nos ouvidos ou nos olhos
- stents no pescoço ou no cérebro
Um médico deve realizar um exame completo e fazer um histórico médico antes de usar a terapia.
Quais são os custos do rTMS?
RTMS é considerado um tratamento de depressão bastante novo e não há uma grande quantidade de dados sobre os seus efeitos a longo prazo. Por este motivo as companhias de seguros nem sempre pagam pelo tratamento. A cobertura para o tratamento muitas vezes depende das necessidades e da apólice de saúde individual de uma pessoa. Muitos consultórios médicos recomendam que as pessoas entrem em contato com suas seguradoras com antecedência para determinar se o tratamento poderia ser coberto, mesmo em parte.
Embora os custos de tratamento possam variar de acordo com a localização, os custos médios de tratamento podem variar de $6.000 a $12.000 para um curso de tratamento de quatro a seis semanas. Alguns hospitais, consultórios médicos e instituições de saúde oferecem planos de pagamento ou programas com desconto para aqueles que não podem pagar o valor total.
Qual é a duração do rTMS?
Os médicos criam uma prescrição individual para uma pessoa quando se trata de tratamento. No entanto, a maioria das pessoas irá a sessões de tratamento que duram de 30 a 60 minutos cerca de cinco vezes por semana. A duração do tratamento costuma durar entre quatro e seis semanas. Este número de semanas pode ser mais curto ou mais longo, dependendo da resposta do indivíduo.
O que dizem os especialistas sobre o rTMS?
Os pesquisadores escreveram uma série de pesquisas e revisões clínicas sobre o rTMS. Alguns dos resultados incluem:
- Uma revisão de dados de 2013 publicada na revista Neuropsicofarmacologia encontraram tratamentos rTMS que entregaram mais de 1.200 pulsos magnéticos no total, tornando as pessoas com grande depressão mais responsiva ao tratamento. Os autores do estudo disseram que o rTMS tem “benefícios clinicamente significativos” para aqueles que sofrem de depressão.
- De acordo com a Johns Hopkins Medicine, as pessoas que são altamente resistentes ao tratamento geralmente experimentam menos benefícios ao rTMS do que as pessoas que não são tão resistentes ao tratamento. Resistência ao tratamento mais severa pode requerer outras terapias, como a ECT.
- Uma revisão de dados de 2014 publicada no Journal of Clinical Psychiatry descobriu que as pessoas que recebem rTMS tinham cinco vezes mais probabilidade de ter remissão dos seus sintomas do que as pessoas que não recebiam tratamentos de TMS.
- Um artigo de 2014 publicado no Journal of Clinical Neurophysiology descobriu que o rTMS tinha fortes evidências que apoiavam sua eficácia no tratamento de condições como depressão, dor e esquizofrenia.
Muitos estudos agora em curso têm investigadores a examinar os efeitos a longo prazo do rTMS e a descobrir quais os tipos de sintomas que melhor respondem ao tratamento.
