LRTI significa reconstrução ligamentar e interposição tendinosa. É um tipo de cirurgia para tratar a artrite do polegar, um tipo comum de artrite na mão.
São formadas juntas onde dois ossos se encontram. Suas articulações são forradas com tecido liso, conhecido como cartilagem. A cartilagem permite o livre movimento de um osso contra o outro. Quando você tem artrite, a cartilagem deteriorou-se e pode não ser capaz de amortecer os ossos como antes.
O problema pode começar quando o tecido forte (ligamento) que mantém a articulação se solta. Isto permite que os ossos saiam do lugar, causando desgaste da cartilagem.
A cirurgia LRTI remove um pequeno osso (trapézio) na base do polegar, e rearranja um tendão próximo para servir de almofada para a articulação artrítica do polegar. Uma porção do ligamento danificado também é removida e substituída por um pedaço do tendão flexor do punho.
A maioria das pessoas recebe alívio completo da dor do LRTI, mas o tempo de recuperação é longo e às vezes doloroso. Além disso, pode haver complicações significativas da remoção do trapézio ósseo.
Um estudo de 2016 com 179 pessoas sugere que a remoção do trapézio sozinho (trapeziectomia), sem o procedimento adicional de ITLR, pode ser igualmente eficaz e ter menos complicações.
Estudos anteriores publicados no Cochrane Database de resultados médicos também indicaram que a trapeziectomia por si só pode ser melhor para si do que uma ITL completa.
Quem é um bom candidato para esta cirurgia?
O nome técnico para artrite do polegar é artrite da articulação basal.
Os melhores candidatos para o LRTI são adultos com artrite basal moderada a grave, que têm dificuldade em beliscar ou agarrar o polegar.
O LRTI existe desde os anos 70, e o procedimento tem evoluído e melhorado. No início, apenas as pessoas com mais de 50 anos foram consideradas para o procedimento. Desde então, tornou-se mais comum tratar grupos etários mais jovens.
A artrite da articulação basal afecta as mulheres com mais de 50 anos de idade 10 a 20 vezes mais frequentemente do que os homens. A sua susceptibilidade à artrite basal das articulações depende em parte de factores herdados (genéticos).
O que esperar no procedimento
Anatomia do polegar
Examina o polegar e vais sentir dois ossos, conhecidos como falanges. Mas há um terceiro osso na parte carnuda da tua mão, conhecido como metacarpo. O metacarpo liga o segundo osso mais longo do polegar ao pulso.
Os ossos do seu polegar têm três articulações:
- A primeira perto da ponta chama-se junta interfalangeal (IP).
- A segunda articulação, onde o segundo osso do polegar encontra o osso da mão (metacarpo), é chamada de articulação metacarpofalângica (MP).
- A terceira articulação, onde o osso metacarpiano (mão) se encontra com o osso do trapézio do pulso, é chamada articulação carpometacarpiana (CMC). A CMC é a articulação mais afetada na artrite do polegar.
O CMC tem mais liberdade de movimento do que qualquer outra articulação dos dedos. Ele permite que o polegar se dobre, se estenda, se mova na direção e longe da mão e gire ao redor. Isto explica porque é doloroso beliscar ou segurar quando se tem artrite no polegar.
Na base do polegar está o osso do trapézio. Chama-se isso porque tem a forma de um trapézio. É um dos oito ossos que compõem a complexa estrutura do seu pulso.
Mais uma articulação a considerar é aquela onde o trapézio encontra a outra parte do pulso. Esta leva o nome imponente da articulação escafotrapeziotrapezoidal (STT). Também pode ter artrite juntamente com a articulação CMC.
O que faz o procedimento LRTI
No LRTI, todo ou parte do osso do trapézio é removido do pulso e as restantes superfícies das articulações CMC e STT são alisadas.
Uma incisão é feita no antebraço, e o tendão do FCR (flexor radialis carpi) que lhe permite dobrar o pulso é cortado.
É feito um furo no metacarpo do polegar e a extremidade livre do tendão do FCR é passada através dele e cosida de volta a si mesma.
A parte restante do FCR é cortada e preservada em gaze. Parte do tecido tendinoso é usada para reconstruir o ligamento da articulação CMC. A outra parte, mais longa, é enrolada em uma bobina chamada anchova.
A “anchova” é colocada na articulação CMC para dar o amortecimento que a cartilagem artrítica costumava proporcionar. Uma anchova artificial também pode ser usada para remover a necessidade de colher um tendão.
Para manter o posicionamento adequado do polegar e do pulso, fios ou pinos especializados, conhecidos como Kirschner (K-wires), são colocados na mão. Estes sobressaem da pele e são normalmente removidos cerca de quatro semanas após a cirurgia.
Este procedimento pode ser feito sob um tipo de anestesia conhecida como bloqueio axilar regional, para que você não sinta dor. Também pode ser feito sob uma anestesia geral.
Taxa de sucesso da cirurgia LRTI
Muitas pessoas sentem alívio da dor após a cirurgia LRTI. David S. Ruch, professor de cirurgia ortopédica na Duke University na Carolina do Norte, diz que o LRTI tem uma taxa de sucesso de 96 por cento.
Mas uma revisão de 2009 dos procedimentos das ITSL constatou que 22% das pessoas com cirurgia de ITSL tiveram efeitos adversos. Estes incluíam:
- sensibilidade das cicatrizes
- aderência ou ruptura tendinosa
- alteração sensorial
- dor crônica (síndrome da dor regional complexa, tipo 1)
Isso se compara aos efeitos adversos em apenas 10% das pessoas que tiveram o osso do trapézio removido (trapeziectomia), mas sem reconstrução ligamentar e interposição tendinosa. O benefício de ambos os procedimentos foi o mesmo.
Protocolo pós-operatório e cronograma de recuperação
O bloco axilar regional é a forma preferida de anestésico para ITLR. É dado na artéria do plexo braquial, onde passa através da axila. Proporciona a vantagem do alívio contínuo da dor após o término da operação.
Normalmente acordamos de sedação com náuseas, mas podemos voltar para casa pouco depois.
Primeiro mês.
Após a cirurgia, é aplicada uma tala que você vai usar pelo menos durante a primeira semana. No final da semana, você pode ser transferido para um gesso. Ou então, você pode manter a tala sozinha por um mês inteiro após a cirurgia.
Você deve manter sua mão sempre elevada durante o primeiro mês. O seu médico pode recomendar uma almofada de espuma para elevação do pulso ou outro dispositivo. As fundas não são usadas, para evitar a rigidez do ombro.
Após uma ou duas semanas, o curativo da ferida cirúrgica pode ser trocado.
Seu médico lhe dará exercícios de amplitude de movimento para que seus dedos e polegar realizem durante o primeiro mês.
Segundo mês
Após quatro semanas, o seu médico irá remover os fios K e os pontos.
Você terá uma tala de polegar conhecida como tala de espica, que se prende ao seu antebraço.
Seu médico vai prescrever um programa de fisioterapia que enfatiza a amplitude do movimento e o fortalecimento do pulso e do antebraço usando exercícios isométricos.
Do terceiro ao sexto mês
No início do terceiro mês, você começará um retorno gradual à atividade diária normal. Você será desmamado da tala e começará atividades suaves com a mão afetada. Estas incluem escovação de dentes e outras actividades de higiene pessoal, assim como comer e escrever.
A terapia incluirá apertar e manipular a massa especial das mãos para fortalecer os dedos e o polegar. A massa vem em níveis de resistência graduados para usar à medida que a sua força aumenta.
O uso da massa é recomendado por um período indefinido após a cirurgia. Algumas pessoas podem continuar a ganhar força durante um a dois anos.
Voltar ao trabalho
Pessoas de colarinho branco e cargos executivos podem voltar ao trabalho dentro de uma semana. Mas pode demorar até três a seis meses antes de voltar a um emprego que exija o uso extensivo das suas mãos.
O LRTI é uma cirurgia séria com um longo tempo de recuperação. Pode proporcionar alívio eficaz da dor da artrite do polegar para muitas pessoas. No entanto, o risco de complicações contínuas pode chegar aos 22 por cento.
Se todos os outros remédios falharam e a cirurgia é a única opção que resta, você pode considerar a remoção do trapézio (trapeziectomia) sozinho, sem o procedimento completo de ITLR. Discuta isto com o seu médico e procure uma segunda ou terceira opinião.
Talvez consiga encontrar alívio ao usar uma tala de mão para apoiar o polegar.
As talas e exercícios especiais de fortalecimento das mãos, incluindo o uso de massa terapêutica, podem ajudar. Um fisioterapeuta especializado em mãos pode fazer uma tala para ajustar a sua mão e proporcionar exercícios especiais para você.
Não se pode desfazer a cirurgia. Tenha em mente que não há remédio se você estiver entre os 22% das pessoas com LRTI que têm complicações.
