Opções de Cirurgia para GERD
Refluxo Ácido e GERD
O refluxo ácido ocorre quando o ácido estomacal flui para trás para o esôfago. Isto causa azia e outros sintomas. O refluxo ácido crônico ou grave é conhecido como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Os sintomas de refluxo leve ou moderado podem muitas vezes ser aliviados com mudanças na dieta e no estilo de vida. Medicamentos de venda livre e com receita médica também podem ajudar no alívio dos sintomas. Os medicamentos usados para tratar a DRGE incluem:
- antiácidos
- Bloqueadores H2
- inibidores da bomba de prótons (PPIs)
Infelizmente, algumas pessoas não são ajudadas por mudanças de estilo de vida ou por medicamentos. A cirurgia pode ser uma opção para essas pessoas. A cirurgia centra-se na reparação ou substituição da válvula no fundo do esófago que normalmente impede que o ácido se mova para trás do estômago. Esta válvula é chamada de esfíncter esofágico inferior (LES). Um LES fraco ou danificado é o que causa a ALEMANHA.
A DRGE não tratada pode evoluir para uma condição chamada esôfago de Barrett. Esta condição aumenta o risco de cancro do esófago. Contudo, o cancro do esófago é raro, mesmo em pessoas com Barrett.
Quando Considerar a Cirurgia
A cirurgia pode ser recomendada se você tiver sérias complicações de GERD. Por exemplo, o ácido estomacal pode causar inflamação do esôfago. Isto pode levar a sangramento ou úlceras. Cicatrizes causadas por danos nos tecidos podem estreitar o esôfago e dificultar a deglutição.
A cirurgia para a DRGE é normalmente um último recurso. O seu médico tentará primeiro controlar os seus sintomas com mudanças na sua dieta e estilo de vida. Isto dá alívio à maioria das pessoas com a condição. Se isso não lhe der alívio, eles vão tentar medicamentos de longo prazo. Se estes passos não aliviarem os sintomas, então o seu médico irá considerar a cirurgia. Você também pode considerar a cirurgia para evitar tomar medicamentos a longo prazo.
Existem várias opções cirúrgicas que podem ajudar a aliviar os sintomas da DRGE e a gerir as complicações. Fale com o seu médico para obter orientação sobre a melhor abordagem para gerir a sua condição.
Se o seu DRGE requer cirurgia, deve ter a certeza e discutir o custo da sua cirurgia com o seu médico e com o hospital. Os custos variam muito, dependendo do seu seguro, do hospital, do tipo de cirurgia e de outros factores.
Cirurgia para GERD: Prós
- Ajuda a evitar medicação a longo prazo
- Pode ajudar a prevenir complicações como a inflamação do esôfago
Cirurgia para GERD: Contras
- Algumas opções de cirurgia podem ser dispendiosas, dependendo do seu seguro
- Os tempos de recuperação diferem com base no tipo de cirurgia, mas algumas requerem até 6 semanas de descanso antes de voltar ao trabalho.
Fundoplication
Este é o tratamento cirúrgico padrão para a DRGE. Ele aperta e reforça o LES. A parte superior do estômago é envolta no exterior do esófago inferior para fortalecer o esfíncter.
A fundoplicação pode ser realizada como uma cirurgia aberta. Durante uma cirurgia aberta, o cirurgião faz uma longa incisão no estômago para acessar o esôfago. Também pode ser realizada como cirurgia laparoscópica. Este tipo de cirurgia envolve várias incisões menores. Os instrumentos miniaturizados são utilizados para tornar o processo menos invasivo.
A preparação para esta cirurgia é típica de qualquer procedimento cirúrgico. Pode incluir:
- uma dieta líquida clara 1-2 dias antes da cirurgia
- não comer no dia da cirurgia
- a tomar um medicamento para limpar o intestino na véspera da cirurgia
Peça ao seu médico instruções específicas de preparação, pois podem diferir devido à sua história médica individual.
Este tipo de cirurgia geralmente tem uma taxa muito boa de sucesso a longo prazo.
TIF (Transoral Incisionless Fundoplication)
Este procedimento é utilizado quando a fundoplicação aberta não é apropriada. Cria uma barreira entre o estômago e o esôfago. A barreira impede o refluxo do ácido estomacal.
Este procedimento não requer incisões. Um dispositivo chamado EsophyX é inserido através da boca. Ele cria várias dobras na base do esôfago. As dobras formam uma nova válvula. Como não requer incisões, esta pode ser uma boa opção para pessoas com DRGE. Se os medicamentos não aliviam o seu DRGE, mas você não quer uma cirurgia mais invasiva, esta pode ser uma opção que você prefere.
A preparação para esta cirurgia é semelhante à da preparação para a fundoplicação, mas pode não requerer tantas etapas. Consulte o seu médico sobre os preparativos certos para você.
Procedimento Stretta
Este procedimento é realizado com um endoscópio. Normalmente é feito como um procedimento ambulatorial. Este é um tubo fino e flexível que pode ser rosqueado no seu esôfago. Um eletrodo na extremidade do tubo aquece seu tecido esofágico e cria cortes minúsculos nele. Os cortes formam cicatrizes no esôfago. Isto bloqueia os nervos que respondem ao ácido refluxado. O tecido cicatricial que se forma também ajuda a fortalecer os músculos circundantes.
Este procedimento mostra eficácia no alívio ou mesmo na eliminação dos sintomas de DRGE. No entanto, este é ainda um procedimento bastante novo, pelo que os resultados a longo prazo são desconhecidos.
A preparação para este procedimento é muito semelhante à preparação para a fundoplicação. Mas, você deve verificar com seu médico sobre as preparações corretas para você.
Este procedimento é geralmente menos dispendioso do que a fundoplicação. É importante verificar com o seu seguro para ter certeza de que está coberto e qual será o custo real para você.
Sistema Bard EndoCinch
Este sistema também utiliza um endoscópio. Os pontos são feitos para formar pregas no LES. Isto fortalece o LES. O procedimento não é tão comum como outros mencionados acima. No entanto, é outra opção para você discutir com o seu médico.
Este procedimento não é coberto por todas as seguradoras. É importante que você discuta os custos deste e de todos os procedimentos com a sua seguradora, o seu médico e o seu hospital antes de decidir sobre o procedimento correto para você.
Cirurgia de Linx
Esta cirurgia usa um dispositivo especial chamado linx. É um anel de minúsculas contas magnéticas de titânio. Quando enrolado à volta do LES, o lince fortalece o esfíncter.
Como as contas são magnetizadas, movem-se juntas para manter a abertura entre o estômago e o esófago fechada. Os alimentos ainda podem passar normalmente.
Como se trata de uma cirurgia minimamente invasiva, o tempo de recuperação é geralmente consideravelmente menor do que a cirurgia tradicional. Também há menos dor relacionada com este tipo de cirurgia.
Este é um procedimento relativamente novo, mas mostra bons resultados para aliviar a doença do refluxo ácido.
Recuperação
A recuperação é ligeiramente diferente para cada tipo de cirurgia, mas depende principalmente do facto de a sua cirurgia ser laparoscópica ou tradicional. Embora a cirurgia laparoscópica tenha um tempo de recuperação mais rápido e menos dores do que a tradicional, pode não ser apropriada para todas as pessoas com DRGE. O seu médico e o seu cirurgião poderão decidir qual é o melhor para si.
A cirurgia de fundoplicação é a mais comum. A cirurgia tradicional ou aberta requer cerca de uma semana no hospital e depois cerca de seis semanas antes de poder voltar ao trabalho. A cirurgia de fundoplicação laparoscópica requer apenas alguns dias no hospital e o paciente pode voltar ao trabalho após uma semana. Também há menos dor após este procedimento menos invasivo.
Antes de qualquer cirurgia para a DRGE, o seu médico irá tentar alterações dietéticas e depois medicamentos. Se estes não lhe derem alívio, então, a cirurgia será sugerida.
Perspectivas
Para as cirurgias mais populares usadas para tratar a DRGE, a perspectiva é muito boa. Na maioria das pessoas com DRGE, elas aliviam ou até eliminam os seus sintomas. Alguns dos procedimentos cirúrgicos mais recentes ou menos comuns ainda não tiveram estudos suficientes para determinar o seu sucesso a longo prazo.
Embora a cirurgia seja geralmente um último recurso para o tratamento dos DRGE, também pode ser considerada para eliminar a necessidade de medicamentos a longo prazo. Você deve considerar todas as opções antes de decidir sobre a cirurgia. Você também deve considerar os custos de cada procedimento, pois os custos podem variar. Também é importante verificar com o seu seguro antes de decidir sobre um procedimento. Alguns destes procedimentos não são cobertos pelo seguro.
O seu médico poderá ajudá-lo a determinar qual o procedimento que mais o ajudará. Eles também serão capazes de garantir que você seja um bom candidato para os procedimentos.
Q:
Para as pessoas com DRGE que estão a considerar a cirurgia, quais são algumas situações (condições de saúde, idade, peso, etc.) em que não devem absolutamente ser operadas?
A:
Os pacientes com maior risco de complicações da cirurgia são aqueles que sofrem de insuficiência cardíaca, doença renal grave, problemas respiratórios crónicos, propensão a sangramento e problemas de deglutição ou distúrbios de motilidade com o esófago. Os pacientes idosos também estão em maior risco. Os pacientes obesos devem ser cuidadosamente avaliados antes da cirurgia .
Mark R. Laflamme, MD
