⚡ Trismus: Definição, Tratamento, Causas, e Mais

O que é o trismo?

Trismus, também chamado às vezes de trismo, é uma condição dolorosa em que os músculos mastigadores do maxilar se contraem e às vezes inflamam, impedindo que a boca se abra completamente. Para a maioria das pessoas, abrir completamente a boca significa abri-la além dos 35 milímetros (mm) de largura – um pouco maior do que a largura de dois dedos.

Quando o movimento de abertura da boca é restrito, podem surgir uma série de problemas. Estes incluem problemas de alimentação e de deglutição, problemas de higiene oral e até dificuldade em falar. Embora o trismo não seja generalizado na população, às vezes é comumente visto em certos grupos, particularmente naqueles que o fazem:

• fizeram uma cirurgia oral para remover os dentes do siso
• tiveram câncer de cabeça e pescoço em uma região que envolve estruturas que influenciam o movimento bucal
• ter sido submetido a cirurgia ou tratamento de radiação na cabeça e pescoço

O trismo não é a mesma condição que o tétano, que às vezes também é chamado de “lockjaw”. O tétano é uma infecção causada pela bactéria Clostridium tetani. Como há uma vacina para prevenir o tétano, é uma infecção rara nos Estados Unidos. No entanto, quando o tétano ocorre, a pessoa terá rigidez muscular e espasmos que são dolorosos e podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Uma área notável onde isso ocorre é na região da cabeça e pescoço, onde causa o trismo.

Causas comuns

O trismo pode ocorrer quando há danos ou lesões nos músculos da mandíbula. Isto pode acontecer devido a:

Trauma

Exemplos disso incluem quando os ossos do maxilar são fraturados ou quando são imobilizados para deixar uma fratura cicatrizar.

Cirurgia oral

Embora o trismo possa surgir após qualquer cirurgia oral, às vezes é visto após a extração dos dentes do siso, especialmente os dentes do siso inferior. (Os dentes do siso são os últimos molares de cada lado do maxilar). O trismo pode ocorrer devido à inflamação que a cirurgia cria ou à hiperextensão do maxilar durante o procedimento. Também pode ocorrer quando uma agulha que fornece o anestésico inadvertidamente danifica o tecido circundante.

Distúrbio da articulação temporomandibular (DTMJ)

Em cada lado do maxilar há uma articulação temporomandibular. Esta articulação funciona como uma articulação deslizante, ligando a mandíbula ao crânio e permitindo-lhe abrir e fechar a boca. Quando há disfunção na articulação, ela pode causar trismo e dor. A disfunção articular pode acontecer devido a:

• trauma
• artrite
• genética
• Comportamentos relacionados com o stress, como o habitual cerramento e ranger os dentes.

De acordo com estudos de pesquisa, até 11,2 por cento das pessoas com TMJD relatam ter dificuldade em abrir o maxilar.

Radiação para câncer de cabeça e garganta

Tumores que interferem com a função da própria mandíbula podem levar ao trismo. Mas isso ocorre mais comumente devido à radiação de câncer envolvendo a mandíbula. Isto pode causar danos e levar à criação de tecido cicatricial ao redor da área da articulação.

A Oral Cancer Foundation afirma que 10 a 40 por cento das pessoas com câncer de cabeça e pescoço que recebem radiação desenvolverão trismo. A radiação que afecta a articulação temporomandibular, os músculos pterigóides ou o músculo masseter (todos eles desempenham um papel importante na mastigação) é a que mais provavelmente causará o trismo. O risco de trismo também parece estar relacionado com a dose. Um estudo de 2016 observou que cada aumento de 10-Gy de radiação (após uma dose inicial de 40-Gy) para um músculo pterigóides aumenta o risco de trismo em 24 por cento. Gy é uma unidade de medida para a radioterapia.

Quais são os sintomas?

Uma boca que não se abre completamente – causando dificuldade de abertura – é a marca registrada do trismo. Outros sintomas podem incluir:

• dor na mandíbula, mesmo sem movimento
• dificuldade ou desconforto ao realizar actividades que envolvam abrir bem a boca (coisas como escovar os dentes ou morder uma maçã)
• incapacidade de mastigar ou engolir certos alimentos
• cãibras na mandíbula

Como é diagnosticada

O seu médico realizará primeiro um exame médico completo, procurando especificamente sinais de câncer oral, anormalidades nos ossos e articulações, ou qualquer outro tecido anormal no maxilar que possa levar ao trismo. Eles também o farão:

• medir a largura da sua boca
• perguntar sobre quaisquer tratamentos ou procedimentos dentários recentes
• perguntar sobre qualquer possível lesão no maxilar – por exemplo, se você foi atingido no maxilar durante um acidente desportivo ou de carro
• perguntar sobre qualquer história de cirurgia ou radioterapia prévia à cabeça e pescoço
• encomendar estudos de imagem, como uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética para ajudar a determinar se o seu trismo é decorrente de um problema com as suas articulações ou tecidos

Opções de tratamento

O trismo é mais comumente temporário do que permanente. Mas quanto mais cedo você começar o tratamento, melhor será a chance de uma maior recuperação. Algumas opções de tratamento incluem:

• Use um dispositivo para esticar a mandíbula. Estes dispositivos encaixam entre a mandíbula superior e inferior. Um fisioterapeuta dir-lhe-á quais os alongamentos a realizar e com que frequência. Estudos indicam que os dispositivos podem ajudar a aumentar a abertura da boca em 5 a 10 mm.
• Medicamentos. O seu médico pode recomendar ou prescrever um relaxante muscular, um analgésico ou uma medicação anti-inflamatória. Em um estudo, aqueles que tiveram os anti-inflamatórios prednisolona (glucocorticosteróide) e diclofenaco (anti-inflamatório não esteróide) injetados intramuscularmente após a extração dos dentes do siso tinham menos trismo do que aqueles que receberam apenas prednisolona.
• Fisioterapia que envolve massagem e alongamento da mandíbula.
• Uma mudança para uma dieta predominantemente suave, até que os sintomas melhorem.

Gerir o trismo em casa

Juntamente com a intervenção médica, há coisas que você pode fazer em casa para ajudar a aliviar o trismo e evitar que ele se agrave. Você pode tentar estas duas ou três vezes durante o dia.

• Massagem. Encontre as áreas do seu maxilar que são dolorosas e, movendo os dedos em movimento circular, massaje a área durante cerca de 30 segundos.
• Mova o maxilar da esquerda para a direita, segure por alguns segundos, e depois mova-o da direita para a esquerda.
• Mova o maxilar em movimento circular. Faça 5 círculos para a esquerda e 5 para a direita.
• Abra a sua boca o mais larga que puder confortavelmente, mantendo esta posição para a esticar durante alguns segundos.
• Estiquem o pescoço. Enfie o queixo no peito e segure por 30 segundos, depois traga a cabeça para trás e segure por mais 30 segundos. Da mesma forma, mova a cabeça para a esquerda e depois para a direita. Finalmente, mova a cabeça em um movimento circular.

Evite cerrar o maxilar ou ranger os dentes.

Embora o trismo possa ser doloroso, geralmente é temporário e responde bem tanto à medicação como à fisioterapia. Se estiver a fazer uma cirurgia dentária ou radioterapia ou cirurgia para o cancro da cabeça ou do pescoço, fale com o seu médico sobre formas de reduzir o seu risco de desenvolver a condição. Quanto mais cedo você receber o tratamento, melhor será o resultado, portanto não hesite em procurar ajuda imediatamente se você notar qualquer sintoma de trismo.