Pedimos a especialistas em saúde para responder às suas perguntas mais urgentes.
Qual é o plano geral?
Um dos maiores equívocos sobre o Medicare for All é que há apenas uma proposta em cima da mesa.
“Na verdade, há várias propostas diferentes por aí”, explicou Katie Keith, JD, MPH, professora de pesquisa do Centro de Reformas de Seguros de Saúde da Universidade de Georgetown.
“A maioria das pessoas tende a pensar nas propostas mais abrangentes do Medicare for All, que são delineadas em projetos de lei patrocinados pelo Senador Bernie Sanders e pela Rep. Pramila Jayapal. Mas há uma série de propostas lá fora que expandiriam o papel dos programas públicos na saúde”, disse ela.
Embora todos esses planos tendam a se agrupar, “existem diferenças fundamentais entre as várias opções”, acrescentou Keith, “e, como sabemos na área da saúde, as diferenças e os detalhes realmente importam”.
De acordo com a Kaiser Family Foundation, as contas de Sanders e Jayapals (S. 1129 e H.R. 1384, respectivamente) compartilham muitas semelhanças, como por exemplo:
- benefícios abrangentes
- financiado pelo imposto
- um substituto para todos os seguros de saúde privados, bem como para o programa Medicare actual
- inscrição vitalícia
- nenhum prêmio
- todos os fornecedores licenciados e certificados pelo estado que cumpram os padrões elegíveis podem candidatar-se
Outras contas dão uma volta ligeiramente diferente ao seguro de saúde de um único pagamento. Por exemplo, podem dar-lhe o direito de optar por não aderir ao plano, oferecer estes cuidados de saúde apenas a pessoas que não se qualificam para a Medicaid, ou torná-los elegíveis a pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 64 anos.
Como, exactamente, funcionaria o Medicare for All?
Quanto às contas Sanders e Jayapal, “a explicação mais simples é que estas contas iriam mover os Estados Unidos do nosso actual sistema de saúde multi-pago para o que é conhecido como um sistema de pagamento único”, explicou Keith.
Neste momento, vários grupos pagam por cuidados de saúde. Isso inclui companhias de seguro de saúde privadas, empregadores e o governo, através de programas como Medicare e Medicaid.
“Sob o Medicare for All, teríamos apenas uma única entidade – neste caso, o governo federal – a pagar pelos cuidados de saúde”, disse Keith. “Isto eliminaria em grande parte o papel das seguradoras de saúde privadas e dos empregadores no fornecimento de seguros de saúde e no pagamento de cuidados de saúde”.
O actual programa Medicare não desapareceria exactamente.
“Seria também expandido para cobrir todos e incluiria benefícios muito mais robustos (como os cuidados de longo prazo) que não são cobertos pelo Medicare neste momento”, disse Keith.
Como poderiam ser os custos de gastos extras para diferentes faixas de renda?
Apesar do que algumas teorias de conspiração online advertem, “sob as contas de Sanders e Jayapal, não haveria virtualmente nenhum custo extra para despesas relacionadas com cuidados de saúde”, disse Keith. “As cédulas proibiriam franquias, seguros monetários, co-pagamentos e cédulas médicas surpresa para serviços de saúde e itens cobertos pelo Medicare for All”.
Você pode ter que pagar alguns custos extras por serviços que não são cobertos pelo programa, “mas os benefícios são expansivos, então não é claro que isso aconteceria com frequência”, disse Keith.
A lei Jayapal proíbe totalmente a partilha de custos. A lei Sanders permite custos muito limitados de até US$ 200 por ano para medicamentos prescritos, mas isso não se aplica a indivíduos ou famílias com renda abaixo de 200 por cento do nível de pobreza federal.
Outras propostas, tais como a Lei Medicare for America dos Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) e Jan Schakowsky (D-Ill.), não pagariam nada para os indivíduos de baixa renda, mas as pessoas com renda mais alta pagariam mais: até $3.500 em custos anuais para os indivíduos ou $5.000 para uma família.
Será capaz de manter o seu médico?
Este é um ponto de fricção para muitas pessoas – e porque não? Pode levar tempo para encontrar um médico em quem confie, e uma vez que o faça, você não quer se afastar dessa relação.
A boa notícia é que “o Medicare for All bills geralmente se baseia no sistema atual do provedor, de modo que os médicos e hospitais que já aceitam o Medicare poderiam provavelmente continuar a fazer isso”, disse Keith.
O que ainda não está claro é se todos os provedores escolheriam participar do programa, já que atualmente não serão obrigados a fazê-lo.
“As contas incluem uma opção de ‘pagamento privado’, onde os provedores e os indivíduos poderiam fazer seu próprio arranjo para pagar pelos cuidados de saúde, mas isso seria fora do programa Medicare for All, e eles teriam que seguir certos requisitos antes de fazer isso”, explicou Keith.
O seguro privado ainda estará disponível?
Nem as contas do Sanders nem do Jayapal permitiriam que o seguro de saúde privado funcionasse da forma como funciona agora”.
Na verdade, “ambas as contas proibiriam empregadores e companhias de seguros de oferecer seguros que cubram os mesmos benefícios que seriam fornecidos sob o programa Medicare for All”, disse Keith. “Em outras palavras, as seguradoras não poderiam oferecer cobertura que duplicaria os benefícios e serviços do Medicare para Todos”.
Considerando que em 2018, o custo médio dos cuidados de saúde para as famílias com base no empregador aumentou 5% a quase 20 mil dólares por ano, talvez isso não seja uma coisa má.
O número de americanos sem seguro de saúde também aumentou em 2018 para 27,5 milhões de pessoas, de acordo com um relatório emitido em setembro pelo Departamento do Censo. Este é o primeiro aumento em pessoas sem seguro desde que a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) entrou em vigor em 2013.
Um Medicare para todas as opções poderia fornecer cobertura para um número significativo daqueles que atualmente não têm condições de arcar com os custos dos cuidados de saúde sob o sistema atual.
As condições preexistentes serão cobertas?
Sim. De acordo com a Affordable Care Act, uma seguradora de saúde não pode recusar-se a dar-lhe cobertura por causa de um problema de saúde que já tenha. Isso inclui cancro, diabetes, asma e até mesmo tensão arterial elevada.
Antes da ACA, as seguradoras privadas eram autorizadas a recusar associados em potencial, cobrar prêmios mais altos ou limitar os benefícios com base no seu histórico de saúde.
Medicare for All plans irá operar da mesma forma que a ACA.
Medicare for All vai resolver todos os problemas do nosso sistema de saúde?
“A resposta honesta, embora um pouco insatisfatória nesta fase, é ‘Depende'”, disse Keith.
“Este seria um programa novo, muito ambicioso, que exigiria muitas mudanças na forma como os cuidados de saúde são pagos nos Estados Unidos. É provável que haja pelo menos algumas consequências não intencionais e outros custos sob a forma de impostos mais elevados, pelo menos para algumas pessoas”, disse ela.
Mas se as contas funcionarem tão bem na vida real como parecem no papel? “As pessoas ficariam isoladas dos custos de gastos extras, como altas receitas médicas e contas hospitalares surpresa”, disse Keith.
Digamos que o Medicare for All acontece. Como ocorreria a transição?
Isso depende de quão perturbador de um modelo é adotado, disse Alan Weil, JD, MPP, editor-chefe da Health Affairs, uma revista de pensamento e pesquisa sobre políticas saudáveis.
“Se eliminarmos literalmente todos os seguros privados e dermos a todos um cartão Medicare, ele provavelmente seria implementado por grupos etários”, disse Weil.
As pessoas teriam alguns anos para fazer a transição, e uma vez que fosse a sua vez, “você passaria da cobertura privada para este plano”, disse Weil. “Porque a grande maioria dos provedores tomam Medicare agora, conceitualmente, não é assim tão complicado.”
Embora o programa Medicare atual realmente seja. Embora ele cobre os custos básicos, muitas pessoas ainda pagam extra para o Medicare Advantage, que é semelhante a um plano de seguro de saúde privado.
Se os legisladores decidirem manter isso por perto, será necessário um cadastro aberto.
“Não estás apenas a receber um cartão, mas também podes ter cinco planos à escolha”, disse Weil. “Preserve essa opção e isso oferece uma camada de complexidade.”
Os arquitetos de um sistema de saúde de um único pagador também terão que ajustar o Medicare para torná-lo adequado para pessoas que não tenham apenas 65 anos ou mais.
“Você teria que inventar códigos de cobrança e taxas de pagamento e inscrever um monte de pediatras e fornecedores que não estão atualmente envolvidos com o Medicare”, observou Weil. “Há muita coisa que precisaria de acontecer nos bastidores.”
Como será financiado o Medicare for All?
As especificidades variam um pouco plano a planear. Na conta de Jayapal, por exemplo, Medicare para Todos seria financiado pelo governo federal, utilizando dinheiro que de outra forma iria para Medicare, Medicaid, e outros programas federais que pagam pelos serviços de saúde.
Mas quando se chega ao fim, o financiamento de todos os planos resume-se aos impostos.
Isso ainda pode não ser tão horrível como parece.
Afinal, “você não vai pagar prêmios [de seguro de saúde]”, apontou Weil.
Embora você possa dizer agora mesmo que seu empregador paga parte dos seus benefícios de saúde, “os economistas diriam que isso sai do seu bolso”, disse Weil. “Você também está a pagar ao escritório co-pagamentos e franquias.”
Com as propostas do Medicare for All, uma parte do dinheiro que você está pagando agora para o seguro de saúde seria transferido para os impostos.
A qualidade dos cuidados de saúde irá diminuir?
“A resposta retórica ao seguro de saúde de pagamento único é que é um seguro de saúde controlado pelo governo. Então é usado para argumentar que o governo estaria tomando decisões importantes sobre os cuidados que você recebe e não recebe, e quem você vê”, disse Weil.
Mas o Medicare for All pode realmente dar-lhe mais escolha do que um seguro privado.
“Com Medicare, você pode ir a qualquer médico”, disse Weil. “Eu tenho seguro privado e tenho muito mais restrições quanto a quem vejo.”
Qual é a probabilidade de que o Medicare para Todos aconteça?
Provavelmente, mas não em breve, adivinha Weil.
“Acho que estamos divididos politicamente de muitas maneiras como país”, explicou ele. “Não vejo o nosso processo político capaz de metabolizar mudanças a esta escala.”
Além disso, os prestadores de serviços de saúde, legisladores, formuladores de apólices e seguradoras ainda estão tentando entender o que esta mudança significaria.
Quando as pessoas são sondadas sobre o assunto, elas concordam que o conceito de Medicare for All soa bem, disse Weil. “Mas quando você começa a falar sobre interrupção na cobertura e o potencial de aumento dos impostos, o apoio das pessoas começa a enfraquecer”, disse Weil.
Embora haja uma sensação crescente de que nosso sistema atual de saúde não é sustentável, “você aprende a navegar no que você tem”, disse Weil.
Em outras palavras, você pode desprezar o seu seguro de saúde, mas pelo menos você entende o quanto é horrível.
Weil acha que é provável que “elementos de pressão” comecem a tornar o debate sobre o Medicare for All menos relevante. Os sistemas de saúde vão continuar a fundir e a comprar centros de cuidados agudos, por exemplo. Os preços vão continuar a subir.
A indignação pública pode forçar o governo a intervir e regular o sistema de saúde ao longo do tempo.
“E quando se tem uma indústria consolidada e regulamentada, não é muito diferente de um único pagador”, apontou ele.
E pode não ser tão diferente do que você temia – e muito melhor para a sua saúde (e para a sua carteira) – do que você esperava.
