Segundo o National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é o tipo mais comum de cirurgia cardíaca feita em adultos. Durante esta cirurgia, uma artéria ou veia saudável é enxertada (ligada) a uma artéria coronária bloqueada. Isto permite que a artéria enxertada “bypass” a artéria bloqueada e traga sangue fresco para o coração.
A cirurgia de coração aberto é às vezes chamada de cirurgia cardíaca tradicional. Hoje em dia, muitos novos procedimentos cardíacos podem ser realizados apenas com pequenas incisões, não com grandes aberturas. Portanto, o termo “cirurgia de coração aberto” pode ser enganoso.
Quando é necessária a cirurgia de coração aberto?
A cirurgia de coração aberto pode ser feita para realizar uma cirurgia de revascularização do miocárdio. A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser necessária para pessoas com doença coronária.
A doença coronária ocorre quando os vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigénio ao músculo cardíaco se tornam estreitos e duros. Isto é muitas vezes chamado de “endurecimento das artérias”.
O endurecimento ocorre quando a matéria gorda forma uma placa nas paredes das artérias coronárias. Esta placa estreita as artérias, dificultando a passagem do sangue. Quando o sangue não consegue fluir adequadamente para o coração, pode ocorrer um ataque cardíaco.
A cirurgia de coração aberto também é feita:
- reparar ou substituir as válvulas cardíacas, que permitem que o sangue viaje através do coração
- reparar áreas danificadas ou anormais do coração
- implante de dispositivos médicos que ajudam o coração a bater corretamente
- substituir um coração danificado por um coração doado (transplante de coração)
Como é realizada a cirurgia de coração aberto?
De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, uma cirurgia de revascularização do miocárdio leva de três a seis horas. Geralmente é feita seguindo estes passos básicos:
- O paciente recebe anestesia geral. Isto garante que eles estarão adormecidos e sem dor durante toda a cirurgia.
- O cirurgião faz um corte de 8 a 10 centímetros no peito.
- O cirurgião corta a totalidade ou parte do osso mamário da paciente para expor o coração.
- Quando o coração está visível, a paciente pode ser conectada a uma máquina de bypass coração-pulmão. A máquina afasta o sangue do coração para que o cirurgião possa operar. Alguns procedimentos mais recentes não utilizam esta máquina.
- O cirurgião usa uma veia ou artéria saudável para fazer um novo caminho em torno da artéria bloqueada.
- O cirurgião fecha o esterno com fio, deixando o fio dentro do corpo.
- O corte original é cosido.
Por vezes, o revestimento do esterno é feito para pessoas de alto risco, como as que já fizeram múltiplas cirurgias ou pessoas de idade avançada. A placa esternal é quando o esterno é reajustado com pequenas placas de titânio após a cirurgia.
Quais são os riscos da cirurgia de coração aberto?
Os riscos para a cirurgia de coração aberto incluem:
- infecção da ferida torácica (mais comum em pacientes com obesidade ou diabetes, ou aqueles que já tiveram uma revascularização do miocárdio antes)
- infarto do miocárdio ou derrame
- batimentos cardíacos irregulares
- Falha pulmonar ou renal.
- dores no peito e febre baixa
- perda de memória ou “confusão”
- coágulo sangüíneo
- perda de sangue
- dificuldade respiratória
- pneumonia
Segundo o Centro de Cardiologia e Vascular da Universidade de Medicina de Chicago, a máquina de circulação extracorpórea está associada a riscos acrescidos. Estes riscos incluem acidentes vasculares cerebrais e problemas neurológicos.
Como se preparar para a cirurgia de coração aberto
Informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja a tomar, mesmo medicamentos de venda livre, vitaminas e ervas aromáticas. Informe-os de qualquer doença que tenha, incluindo herpes, constipação, gripe ou febre.
Nas duas semanas antes da cirurgia, o seu médico pode pedir-lhe para deixar de fumar e parar de tomar medicamentos para diluir o sangue, tais como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno.
É importante falar com o seu médico sobre o seu consumo de álcool antes de se preparar para a cirurgia. Se normalmente toma três ou mais bebidas por dia e pára mesmo antes de ir para a cirurgia, pode entrar em abstinência de álcool. Isto pode causar complicações fatais após uma cirurgia de coração aberto, incluindo convulsões ou tremores. O seu médico pode ajudá-lo com a abstinência de álcool para reduzir a probabilidade de ocorrência destas complicações.
Na véspera da cirurgia, poderá ser-lhe pedido que se lave com um sabonete especial. Este sabonete é usado para matar bactérias na sua pele e diminuirá as chances de uma infecção após a cirurgia. Também pode ser-lhe pedido para não comer ou beber nada depois da meia-noite.
O seu profissional de saúde irá dar-lhe instruções mais detalhadas quando chegar ao hospital para a cirurgia.
O que acontece após uma cirurgia de coração aberto?
Quando acordar após a cirurgia, terá dois ou três tubos no seu peito. Estes são para ajudar a drenar o líquido da área ao redor do seu coração. Pode ter linhas intravenosas (IV) no braço para lhe fornecer fluidos, bem como um cateter (tubo fino) na bexiga para remover a urina.
Você também estará preso a máquinas que monitoram seu coração. Os enfermeiros estarão por perto para o ajudar se algo surgir.
Você geralmente passará sua primeira noite na unidade de terapia intensiva (UTI). Em seguida, você será transferido para uma sala de cuidados regulares durante os próximos três a sete dias.
Recuperação, acompanhamento, e o que esperar
Cuidar de si em casa imediatamente após a cirurgia é uma parte essencial da sua recuperação.
Cuidados de incisão
Os cuidados de incisão são extremamente importantes. Mantenha o local da incisão quente e seco, e lave as mãos antes e depois de lhe tocar. Se a sua incisão estiver cicatrizando corretamente e não houver drenagem, você pode tomar um banho. O duche não deve ser superior a 10 minutos com água quente (não quente). Você deve garantir que o local da incisão não seja atingido diretamente pela água. Também é importante inspeccionar regularmente os locais de incisão para detectar sinais de infecção, o que inclui:
- aumento da drenagem, escorrimento ou abertura do local da incisão
- vermelhidão em torno da incisão
- calor ao longo da linha de incisão
- febre
Gestão da dor
O controle da dor também é incrivelmente importante, pois pode aumentar a velocidade de recuperação e diminuir a probabilidade de complicações como coágulos de sangue ou pneumonia. Pode sentir dor muscular, na garganta, dor nos locais de incisão, ou dor nos tubos torácicos. O seu médico irá provavelmente prescrever-lhe medicação para a dor que pode tomar em casa. É importante que você o tome como prescrito. Alguns médicos recomendam tomar a medicação para a dor antes da actividade física e antes de dormir.
Durma o suficiente
Alguns pacientes têm problemas para dormir após uma cirurgia de coração aberto, mas é importante descansar o máximo possível. Para conseguir dormir melhor, você pode:
- tomar a sua medicação para as dores meia hora antes de dormir
- arranjar almofadas para diminuir o esforço muscular
- evitar a cafeína, especialmente à noite.
No passado, alguns argumentaram que a cirurgia de coração aberto leva a um declínio no funcionamento mental. No entanto, a pesquisa mais recente descobriu que não é esse o caso. Embora alguns pacientes possam ter uma cirurgia de coração aberto e experimentar um declínio mental mais tarde, pensa-se que isto se deve muito provavelmente aos efeitos naturais do envelhecimento.
Algumas pessoas sofrem de depressão ou ansiedade após uma cirurgia de coração aberto. Um terapeuta ou psicólogo pode ajudá-lo a lidar com estes efeitos.
Reabilitação
A maioria das pessoas que tiveram um CABG se beneficia da participação em um programa de reabilitação estruturado e abrangente. Isto geralmente é feito em regime ambulatório, com visitas várias vezes por semana. Os componentes do programa incluem exercícios, redução de fatores de risco e lidar com o estresse, ansiedade e depressão.
Perspectivas a longo prazo para cirurgia de coração aberto
Esperar uma recuperação gradual. Pode levar até seis semanas até começar a sentir-se melhor, e até seis meses para sentir todos os benefícios da cirurgia. No entanto, as perspectivas são boas para muitas pessoas, e os enxertos podem funcionar por muitos anos.
No entanto, a cirurgia não impede que o bloqueio da artéria volte a ocorrer. Você pode ajudar a melhorar a saúde do seu coração:
- alimentação saudável
- cortar nos alimentos ricos em sal, gordura e açúcar
- levando um estilo de vida mais ativo
- não fumar
- controlo da tensão arterial elevada e do colesterol elevado
