Dores e Úlceras no Pé Diabético
As úlceras dos pés são uma complicação comum da diabetes mal controlada, formando-se como resultado da quebra do tecido cutâneo e da exposição das camadas inferiores. São mais comuns debaixo dos dedos dos pés grandes e das bolas dos pés, e podem afectar os pés até aos ossos.
Todas as pessoas com diabetes podem desenvolver úlceras e dores nos pés, mas um bom tratamento dos pés pode ajudar a preveni-los. O tratamento de úlceras e dores nos pés de diabéticos varia dependendo das suas causas. Discuta com seu médico qualquer dor ou desconforto no pé para garantir que não seja um problema sério, pois as úlceras infectadas podem resultar em amputação se negligenciadas.
Identificação de Sintomas e Diagnóstico
Um dos primeiros sinais de uma úlcera no pé é a drenagem do pé que pode manchar as meias ou vazar para fora do sapato. Inchaço incomum, irritação, vermelhidão e odores de um ou ambos os pés são também sintomas iniciais comuns de uma úlcera de pé.
O sinal mais visível de uma úlcera grave do pé é o tecido negro (chamado eschar) que envolve a úlcera. Isto forma-se devido a uma ausência de fluxo sanguíneo saudável para a área em redor da úlcera. A gangrena parcial ou completa, que se refere à morte do tecido devido a infecções, pode aparecer ao redor da úlcera. Neste caso, pode ocorrer corrimento odorífero, dor e entorpecimento.
Os sinais de úlceras nos pés nem sempre são óbvios. Por vezes, nem sequer apresenta sintomas de úlceras até que a úlcera tenha sido infectada. Fale com seu médico se você começar a ver qualquer descoloração da pele, especialmente tecido que ficou preto, ou sentir qualquer dor ao redor de uma área que parece calejada ou irritada.
O seu médico irá provavelmente identificar a gravidade da sua úlcera numa escala de 0 a 3, utilizando os seguintes critérios:
0: sem úlcera, mas pé em risco
1: úlcera presente mas sem infecção
2: úlcera profunda, expondo as articulações e tendões
3: úlceras extensas ou abcessos de infecção
Causas das dores e úlceras do pé diabético
As úlceras diabéticas são mais comumente causadas por:
- fraca circulação
- glicemia elevada (hiperglicemia)
- lesão nervosa
- pés irritados ou feridos
A má circulação sanguínea é uma forma de doença vascular em que o sangue não flui para os pés de forma eficiente. A má circulação também pode tornar mais difícil a cura das úlceras.
Níveis elevados de glicose podem retardar o processo de cicatrização de uma úlcera de pé infectada, pelo que o controlo do açúcar no sangue é fundamental. Pessoas com diabetes tipo 2 têm muitas vezes mais dificuldade em combater as infecções por úlceras.
Os danos nervosos são um efeito a longo prazo e podem até levar a uma perda de sensibilidade nos pés. Os nervos danificados podem sentir formigueiros e dor no início. Os danos nos nervos reduzem a sua sensibilidade à dor nos pés e resultam em feridas indolores que podem causar úlceras.
As úlceras podem ser identificadas pela drenagem da área afectada e, por vezes, por um caroço notável que nem sempre é doloroso.
A pele seca é comum na diabetes. Os seus pés podem ser mais propensos a rachar. Podem ocorrer calosidades, calos e feridas hemorrágicas.
Fatores de Risco para Úlceras do Pé Diabético
Todas as pessoas com diabetes correm o risco de ter úlceras nos pés, que podem ter causas múltiplas. Alguns fatores podem aumentar o risco de úlceras de pé, inclusive:
- sapatos mal ajustados ou de má qualidade
- higiene deficiente (não lavar regularmente ou bem)
- corte inadequado das unhas dos pés
- consumo de álcool
- doença ocular da diabetes
- cardiopatia
- doença dos rins
- obesidade
- consumo de tabaco (inibe a circulação sanguínea)
As úlceras do pé diabético também são mais comuns em homens mais velhos.
Tratamento das Úlceras do Pé Diabético
Fique longe dos pés para prevenir dores e úlceras. Isto chama-se off-loading, e é útil para todas as formas de úlceras do pé diabético. A pressão de andar pode agravar uma infecção e uma úlcera expande-se. Para as pessoas com excesso de peso, a pressão extra pode ser a causa de dores contínuas no pé.
O seu médico pode recomendar o uso de certos itens para proteger os seus pés:
- sapatos para diabéticos
- elencos
- aparelhos ortodônticos
- invólucros de compressão
- inserções de sapatos para evitar calos e calos
Os médicos podem remover úlceras do pé diabético com um desbridamento, a remoção de pele morta, objetos estranhos ou infecções que possam ter causado a úlcera.
Uma infecção é uma complicação grave de uma úlcera de pé e requer tratamento imediato. Nem todas as infecções são tratadas da mesma maneira. O tecido que envolve a úlcera pode ser enviado para um laboratório para determinar qual antibiótico ajudará. Se o seu médico suspeita de uma infecção grave, ele ou ela pode pedir um raio-X para procurar sinais de infecção óssea.
A infecção de uma úlcera de pé pode ser evitada com:
- banhos de pés
- a desinfecção da pele em torno de uma úlcera
- manter a úlcera seca com frequentes trocas de curativos
- tratamentos enzimáticos
- pensos contendo alginatos de cálcio para inibir o crescimento bacteriano
Medicamentos
O seu médico pode prescrever antibióticos, antiplaquetários ou medicamentos anti-coagulantes para tratar a sua úlcera se a infecção progredir mesmo após tratamentos preventivos ou anti-pressivos. Muitos destes antibióticos atacam Staphylococcus aureus, bactéria conhecida por causar infecções por estafilococo, ou Streptococcus ß-haemolítico, que normalmente se encontra no seu intestino.
Fale com o seu médico sobre outras condições de saúde que possam aumentar o risco de infecções por estas bactérias nocivas, incluindo o VIH e problemas hepáticos.
Tratamentos de venda livre
Muitos tratamentos tópicos estão disponíveis para úlceras de pé, inclusive:
- molhos com creme de prata ou de prata sulfadiazina
- gel ou soluções de poli-hexametilenoglicol biguanida (PHMB)
- iodo (povidona ou cadexómero)
- mel de qualidade médica em forma de pomada ou gel
Procedimentos Cirúrgicos
O seu médico pode recomendar-lhe que procure ajuda cirúrgica para as suas úlceras. Um cirurgião pode ajudar a aliviar a pressão à volta da sua úlcera, raspando o osso ou removendo deformidades dos pés, tais como joanetes ou martelos.
Provavelmente não vai precisar de cirurgia na sua úlcera. No entanto, se nenhuma outra opção de tratamento puder ajudar a curar a sua úlcera ou progredir mais na infecção, a cirurgia pode evitar que a sua úlcera piore ou conduza à amputação.
Prevenção de problemas no pé diabético
Segundo a American Podiatric Medical Association, 14% a 24% dos americanos com úlceras no pé diabético têm amputações. Os cuidados preventivos são cruciais. Controle de perto a sua glicemia, pois as chances de complicações da diabetes permanecem baixas quando o açúcar no sangue está estável. Você também pode ajudar a prevenir os problemas do pé diabético:
- lavando os pés todos os dias
- manter as unhas dos pés aparadas adequadamente, mas não muito curtas
- manter os pés secos e hidratados
- trocar de meias frequentemente
- ver um podologista para a remoção de milho e calos
- usar sapatos de ajuste apropriado
As úlceras nos pés podem voltar depois de serem tratadas. O tecido cicatricial pode ficar infectado se a área for novamente agravada, por isso o seu médico pode recomendar o uso de calçado para diabéticos para evitar o retorno das úlceras.
Quando ver o seu médico
Se você começar a ver carne escurecida em torno de uma área de dormência, consulte seu médico imediatamente para procurar tratamento para uma úlcera de pé infectada. Se não for tratada, as úlceras podem causar abcessos e propagar-se para outras áreas dos pés e pernas. Nesta altura, as úlceras só podem ser tratadas por cirurgia, amputação ou substituição da pele perdida por substitutos de pele sintética.
Quando apanhadas cedo, as úlceras nos pés são tratáveis. Consulte um médico imediatamente se você desenvolver uma ferida no pé, pois a probabilidade de infecção aumenta quanto mais tempo você espera. Infecções não tratáveis podem requerer amputações.
Enquanto as suas úlceras cicatrizam, não se mexa e siga o seu plano de tratamento. As úlceras do pé diabético podem levar várias semanas a cicatrizar. As úlceras podem demorar mais tempo a sarar, se o açúcar no sangue estiver elevado e se for aplicada pressão constante à úlcera. Manter uma dieta rigorosa e a pressão dos pés fora de carga é a forma mais eficaz de permitir que as suas úlceras do pé cicatrizem. Assim que uma úlcera tiver cicatrizado, cuidados preventivos consistentes irão ajudá-lo a evitar que uma úlcera regresse.
