O que é um aneurisma da aorta ascendente?
A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. Deixa o coração e forma um arco.
A porção inferior do arco, chamada aorta descendente, está ligada a uma rede de artérias que abastece a maior parte do corpo com sangue rico em oxigénio. A parte de cima do arco, que é a secção mais próxima do coração, é chamada a aorta ascendente.
A parte da aorta do tórax é chamada a aorta torácica. A parte mais para baixo no tronco é chamada a aorta abdominal.
Um aneurisma é uma protuberância que se forma na parede de uma artéria. Acontece quando a parede da artéria se enfraquece. Os aneurismas em qualquer parte do corpo são perigosos porque podem romper-se e causar hemorragias internas maciças. Um aneurisma da aorta ascendente é especialmente grave. Uma ruptura nesta parte do corpo pode ser fatal.
Sintomas
Alguns aneurismas da aorta ascendente nunca se rompem ou causam qualquer sintoma perceptível. São frequentemente descobertos por acidente, quando uma radiografia ao tórax ou outro rastreio revela uma protuberância na aorta.
Se os sintomas estiverem presentes, eles podem incluir:
- dor ou carinho no peito
- tosse ou rouquidão
- Falta de ar
- dor nas costas, na mandíbula ou no pescoço
Se a aorta romper, você sentirá uma dor repentina e aguda no peito que se estende até as costas, entre as omoplatas.
Causas e fatores de risco
Ainda não se entende bem porque algumas pessoas desenvolvem um aneurisma da aorta enquanto outras não o fazem. Diferentes factores podem aumentar o seu risco, incluindo:
Doença cardíaca: A causa mais comum de aneurismas da aorta é a aterosclerose, também conhecida como endurecimento das artérias. Você também tem maior risco de um aneurisma da aorta ascendente se você tiver doença da válvula aórtica. A válvula aórtica liberta sangue do coração para a aorta. A maioria das pessoas tem uma válvula aórtica com três abas ou folhetos que abrem e fecham com cada batimento cardíaco. Se você nasceu com uma válvula bicúspide (válvula aórtica com duas abas), você tem um risco maior de um aneurisma da aorta ascendente.
Idade mais avançada: Um aneurisma da aorta ascendente geralmente forma-se em pessoas na casa dos 60 e 70 anos.
História familiar: Cerca de 20% de todos os aneurismas torácicos desenvolvem-se em pessoas com uma história familiar de aneurismas torácicos. Estes casos tendem a desenvolver-se em pessoas mais jovens.
Genética: Certas condições herdadas estão ligadas a um maior risco de aneurismas da aorta ascendente, incluindo:
- síndrome de Marfan
- síndrome de Loeys-Dietz
- Síndrome de Turner
- síndrome de Ehlers-Danlos
Estes são chamados distúrbios do tecido conjuntivo, e podem levar a muitas complicações além de aneurismas da aorta.
Infecção: Às vezes, certas infecções também podem enfraquecer as paredes das artérias, incluindo as do arco aórtico. Estas infecções incluem sífilis e salmonela.
Como é diagnosticada
Um aneurisma da aorta ascendente é frequentemente encontrado durante um check-up de rotina ou um exame ordenado para outra condição. Por exemplo, uma radiografia ao tórax pode mostrar uma aorta protuberante. Outros exames de imagem que podem detectar um aneurisma da aorta incluem:
- Um ecocardiograma, que utiliza ondas sonoras para criar imagens do coração. Também pode mostrar uma mudança na aorta.
- Uma tomografia, que cria imagens em camadas do coração ou outro órgão interno. Por vezes, os médicos introduzem um corante numa artéria para revelar possíveis problemas de fluxo sanguíneo na tomografia computorizada.
- Angiografia por ressonância magnética (RMN), que é um tipo de ressonância magnética (RMN). Utiliza um corante injectado nos vasos sanguíneos para os tornar mais fáceis de ver. Este teste usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens da parte do corpo a ser examinada.
Uma vez descoberto um aneurisma, a decisão de tratá-lo geralmente depende do seu tamanho ou taxa de crescimento. Normalmente, a reparação cirúrgica é necessária quando um aneurisma atinge 5 centímetros (cm) de diâmetro.
Opções de tratamento
Um aneurisma com menos de 5 cm pode ser monitorado sem cirurgia. No entanto, o seu médico pode recomendar a reparação cirúrgica de um pequeno aneurisma que esteja a crescer mais de 0,5 cm por ano. Da mesma forma, um pequeno aneurisma que esteja causando sintomas também deve ser reparado.
Se você tiver síndrome de Marfan, seu aneurisma da aorta ascendente deve ser reparado assim que atingir 4,5 cm de diâmetro. Um aneurisma desse tamanho também deve ser reparado se você for fazer uma cirurgia na válvula aórtica.
Os métodos de tratamento incluem o seguinte.
Observe e espere
Se você e seu médico concordarem que uma abordagem de vigilância é melhor, você pode ser colocado em medicamentos para ajudar a baixar sua pressão arterial e colesterol.
Os medicamentos para baixar a sua pressão arterial incluem bloqueadores beta, que também reduzem o ritmo cardíaco, e bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARBs). Os ARBs também são prescritos para pessoas com síndrome de Marfan, independentemente da sua pressão sanguínea.
As estatinas são medicamentos que podem ajudar a baixar o seu colesterol LDL.
Cirurgia aberta
Neste procedimento, um cirurgião abre o peito e substitui a porção danificada da aorta por um tubo sintético chamado enxerto. Em alguns casos, eles também substituem a válvula da aorta por uma válvula sintética.
Cirurgia Endovascular
Neste procedimento, a porção enfraquecida da aorta permanece no lugar. O seu médico introduz um pequeno cateter flexível numa artéria da sua perna e guia o tubo até à aorta. O cateter então implanta um enxerto que envolve a parte vulnerável da aorta para fortalecê-la.
Cirurgia de emergência
A cirurgia de emergência pode por vezes ser feita para reparar um aneurisma que se rompe, embora deva ser feita rapidamente. O risco de um evento de sangramento fatal é elevado se o sangramento não for tratado prontamente. Mesmo com a cirurgia, há um alto risco de complicações após uma ruptura.
A cirurgia aberta para reparar um aneurisma pode requerer um tempo de recuperação de cerca de um mês. A sua idade e saúde em geral também são factores que afectam a sua velocidade de recuperação. O tempo de recuperação para um procedimento endovascular menos invasivo é menor do que para uma cirurgia aberta. No entanto, deve ser feito um monitoramento regular para procurar vazamentos através do enxerto.
Se você tiver um aneurisma, certifique-se de seguir os conselhos do seu médico sobre medicamentos e exames de acompanhamento. Um aneurisma pode crescer sem que você saiba, portanto não corra riscos. Se não for tratado, uma ruptura pode ser fatal.
E se a reparação cirúrgica for aconselhada, não a adie. O longo prazo para alguém com um aneurisma da aorta ascendente é bom se for reparado antes de se romper. A cirurgia eletiva para reparar um aneurisma tem uma taxa de mortalidade de apenas 5%.
