- intestinos
- bexiga
- reto
- útero
O peritoneu também produz um fluido lubrificante que permite que os órgãos se movimentem facilmente dentro do abdómen.
Como os seus sintomas não são detectados na maioria das vezes, o cancro peritoneal é geralmente diagnosticado numa fase tardia.
Cada caso de cancro peritoneal é diferente. Tratamento e varia individualmente. Os novos tratamentos desenvolvidos nas últimas décadas têm melhorado as taxas de sobrevivência.
Câncer peritoneal primário vs. secundário
As designações de primário e secundário referem-se a onde o câncer começou. Os nomes não são uma medida da gravidade do câncer.
Primário
O cancro peritoneal primário começa e desenvolve-se no peritoneu. Normalmente só afecta as mulheres e muito raramente afecta os homens.
O cancro peritoneal primário está intimamente relacionado com o cancro epitelial dos ovários. Ambos são tratados da mesma forma e têm um tratamento semelhante.
Um tipo raro de câncer peritoneal primário é o mesotelioma peritoneal maligno.
Secundário
O câncer peritoneal secundário geralmente começa em outro órgão do abdômen e depois se espalha (metástase) para o peritônio.
O cancro secundário peritoneal pode começar no:
- ovários
- trompas de Falópio
- bexiga
- estômago
- intestino delgado
- dois pontos
- reto
- Apêndice
O cancro secundário peritoneal pode afectar tanto homens como mulheres. É mais comum do que o cancro peritoneal primário.
Os médicos estimam que entre 15 e 20 por cento das pessoas com câncer colorretal desenvolverão metástases no peritônio. Cerca de 10 a 15 por cento das pessoas com câncer de estômago desenvolverão metástases no peritônio.
Quando o câncer se metástase a partir de seu site original, o novo site terá o mesmo tipo de células cancerígenas que o site inicial.
Sintomas de câncer peritoneal
Os sintomas de câncer peritoneal dependem do tipo e estágio do câncer. Nos seus estágios iniciais, pode não haver sintomas. Por vezes, mesmo quando o cancro peritoneal está avançado, pode não haver sintomas.
Os sintomas iniciais podem ser vagos e possivelmente causados por muitas outras condições. Os sintomas de câncer peritoneal podem incluir:
- inchaço ou dor abdominal
- abdômen aumentado
- uma sensação de pressão no abdómen ou na pélvis
- plenitude antes de acabar de comer
- indigestão
- náuseas ou vómitos
- Alterações intestinais ou urinárias.
- falta de apetite
- perda ou ganho de peso
- corrimento vaginal
- dores das costas
- fadiga
À medida que o cancro progride, um fluido aquoso pode acumular-se na cavidade abdominal (ascite), o que pode causar:
- náuseas ou vómitos
- falta de ar
- dor de estômago
- fadiga
Sintomas de câncer peritoneal em estágio tardio podem incluir:
- obstrução intestinal completa ou bloqueio urinário
- dor de estômago
- incapacidade de comer ou beber
- Vómitos
Fases do cancro peritoneal
Quando é diagnosticado pela primeira vez, o cancro peritoneal é encenado de acordo com o seu tamanho, posição e de onde se propaga. Também é dada uma nota, que estima a rapidez com que é capaz de se espalhar.
Câncer peritoneal primário
O câncer peritoneal primário é encenado com o mesmo sistema utilizado para o câncer de ovário, uma vez que os cânceres são semelhantes. Mas o câncer peritoneal primário é sempre classificado como estágio 3 ou estágio 4. O câncer de ovário tem dois estágios anteriores.
A fase 3 está dividida em três outras fases:
- 3A. O câncer se espalhou para os linfonodos fora do peritônio, ou as células cancerígenas se espalharam para a superfície do peritônio, fora da pélvis.
- 3B. O cancro alastrou para o peritoneu fora da pélvis. O cancro no peritoneu é de 2 centímetros (cm) ou inferior. Pode também ter alastrado para os gânglios linfáticos fora do peritoneu.
- 3C. O cancro alastrou para o peritoneu fora da pélvis e. O cancro no peritoneu é maior do que 2 cm. Pode ter-se espalhado para os gânglios linfáticos fora do peritoneu ou para a superfície do fígado ou baço.
Na fase 4, o cancro alastrou a outros órgãos. Esta fase está ainda mais dividida:
- 4A. As células cancerígenas são encontradas no fluido que se acumula em torno dos pulmões.
- 4B. O câncer se espalhou para órgãos e tecidos fora do abdômen, como fígado, pulmões ou gânglios linfáticos da virilha.
Câncer peritoneal secundário
O câncer peritoneal secundário é encenado de acordo com o local primário do câncer. Quando um câncer primário se espalha para outra parte do corpo, como o peritônio, normalmente é classificado como um estágio 4 do câncer original.
Um estudo de 2013 relatou que quase 15% das pessoas com câncer colorretal e quase 40% das pessoas com câncer de estômago em estágio 2 a 3 tinham envolvimento peritoneal.
Causas e fatores de risco do câncer peritoneal
A causa do cancro peritoneal não é conhecida.
Para o câncer peritoneal primário, os fatores de risco incluem:
- Idade. À medida que se envelhece, o risco aumenta.
- Genética. Uma história familiar de cancro nos ovários ou peritoneais aumenta o seu risco. A mutação do gene BRCA1 ou BRCA2 ou um dos genes da síndrome de Lynch também aumenta o seu risco.
- Terapia hormonal. Fazer terapia hormonal após a menopausa aumenta ligeiramente o seu risco.
- Peso e altura. Estar acima do peso ou obeso aumenta o seu risco. Aqueles que são altos estão em maior risco.
- Endometriose. A endometriose aumenta o seu risco.
Fatores associados à diminuição do risco de câncer peritoneal ou ovariano incluem:
- tomar pílulas anticoncepcionais
- ter filhos
- aleitamento materno
- ligação de trompas, remoção de trompa de Falópio ou remoção de ovários
Note que a remoção dos ovários diminui o risco de cancro peritoneal, mas não o remove completamente.
Como o câncer peritoneal é diagnosticado
O diagnóstico de câncer peritoneal primário e secundário é difícil nos estágios iniciais. Isto acontece porque os sintomas são vagos e podem ser facilmente atribuídos a outras causas.
Muitas vezes o câncer peritoneal só é encontrado durante a cirurgia para remover um tumor conhecido em outro lugar do abdômen.
O seu médico irá examiná-lo fisicamente, fazer um historial médico e perguntar-lhe sobre os seus sintomas. Eles podem pedir uma série de testes para determinar um diagnóstico.
Os testes usados para diagnosticar o câncer peritoneal incluem:
- Testes de imagem do abdómen e da pélvis. Isto pode mostrar ascite ou crescimento. Os testes incluem tomografia computadorizada, ultra-som e ressonância magnética. Entretanto, o câncer peritoneal é difícil de ser imageado usando tomografia computadorizada e ressonância magnética.
- Biópsia de uma área que parece anormal num exame, incluindo a remoção de líquido da ascite, para procurar células cancerosas. Discuta os prós e os contras disto com o seu médico. O procedimento também corre o risco de semear a parede abdominal com células cancerígenas.
- Exames de sangue para procurar produtos químicos que possam estar elevados em câncer peritoneal, como o CA 125, um produto químico feito por células tumorais. Um marcador de sangue mais recente é o HE4. É menos provável que o CA 125 seja elevado por condições não cancerígenas.
- Laparoscopia ou laparotomia. Estas são técnicas minimamente invasivas para olhar directamente para o peritoneu. Elas são consideradas o “padrão ouro” no diagnóstico.
A pesquisa de métodos melhores e mais precoces de diagnóstico do cancro peritoneal está em curso.
Um artigo de 2017 sugeriu o desenvolvimento de uma “biópsia líquida”. Isto refere-se a uma análise ao sangue que poderia procurar uma combinação de biomarcadores tumorais. Isto permitiria um tratamento mais precoce para algumas pessoas.
Como distinguir entre cancro peritoneal e cancro dos ovários no diagnóstico
O câncer peritoneal é muito semelhante ao câncer epitelial ovariano avançado. Ambos envolvem o mesmo tipo de células. Foram desenvolvidos critérios para distingui-las pelo Grupo de Oncologia Ginecológica.
É considerado cancro peritoneal primário se o:
- os ovários parecem normais
- As células cancerosas não estão na superfície do ovário.
- O tipo de tumor é predominantemente seroso (produzindo um fluido)
Dois pequenos estudos relataram que a idade média das pessoas com cancro peritoneal primário era mais velha do que a das pessoas com cancro epitelial dos ovários.
Tratamento do câncer peritoneal
É provável que tenhas uma equipa de tratamento, incluindo:
- um cirurgião
- um oncologista
- um radiologista
- um patologista
- um gastroenterologista
- um especialista em dor
- enfermeiros especializados
- especialistas em cuidados paliativos
O tratamento do câncer peritoneal primário é semelhante ao do câncer ovariano. Tanto para o câncer peritoneal primário como para o secundário, o tratamento individual dependerá da localização e do tamanho do tumor e da sua saúde geral.
O tratamento do câncer peritoneal secundário também depende do estado do câncer primário e da sua resposta ao tratamento para ele.
Cirurgia
A cirurgia é normalmente o primeiro passo. Um cirurgião irá remover o máximo possível do câncer. Eles também podem remover:
- o seu útero (histerectomia)
- Os seus ovários e trompas de falópio (ooforectomia)
- a camada de tecido adiposo perto dos ovários (omentum)
O seu cirurgião também removerá qualquer tecido com aspecto anormal na área abdominal para testes adicionais.
Os avanços na precisão das técnicas cirúrgicas, conhecidas como cirurgia citoreducativa (CRS), têm permitido aos cirurgiões remover mais tecido cancerígeno. Isto melhorou a situação das pessoas com cancro peritoneal.
Quimioterapia
O seu médico pode usar quimioterapia antes da cirurgia para encolher o tumor em preparação para a cirurgia. Eles também podem usá-lo após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas remanescentes.
Um método mais recente de administração de quimioterapia após a cirurgia aumentou a sua eficácia em muitos casos.
A técnica utiliza calor combinado com quimioterapia entregue directamente no local do cancro peritoneal. É conhecida como quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC). Este é um tratamento único, dado diretamente após a cirurgia.
A combinação de CRS e HIPEC “revolucionou” o tratamento do câncer peritoneal, de acordo com muitos pesquisadores. Mas ainda não é totalmente aceite como tratamento padrão. Isto porque não há ensaios aleatórios com grupos de controlo.
A pesquisa está em curso. HIPEC não é recomendado quando existem metástases fora do abdómen e em algumas outras situações.
Toda quimioterapia tem efeitos colaterais. Discuta quais podem ser e como lidar com eles com a sua equipa de tratamento.
Terapia direcionada
Em alguns casos, pode ser usado um medicamento terapêutico específico. Estes medicamentos têm como objectivo parar as células cancerosas sem prejudicar as células normais. As terapias direcionadas incluem o seguinte:
- Os anticorpos monoclonais visam substâncias em células que promovem o crescimento de células cancerosas. Estes podem ser combinados com um medicamento de quimioterapia.
- Os inibidores de PARP (poli-ADP ribose polimerase) bloqueiam a reparação do ADN.
- Os inibidores da angiogénese impedem o crescimento dos vasos sanguíneos nos tumores.
A terapia hormonal, radioterapia e imunoterapia também podem ser usadas em alguns casos de câncer peritoneal primário
O para pessoas com câncer peritoneal primário ou secundário melhorou muito nas últimas décadas devido aos avanços no tratamento, mas ainda é pobre. Isto acontece principalmente porque o câncer peritoneal geralmente não é diagnosticado até estar em um estágio avançado. Além disso, o câncer pode voltar após o tratamento.
Os sintomas são difíceis de detectar, mas se tiver alguns dos sintomas gerais que persistem, consulte o seu médico. Um diagnóstico precoce leva a um melhor resultado.
Taxas de sobrevivência
Câncer peritoneal primário
A partir de 2019, a taxa de sobrevivência de cinco anos para mulheres com todos os tipos de ovários, trompa de Falópio e cancros peritoneais é de 47%. Este valor é mais alto para as mulheres com menos de 65 anos (60 por cento) e mais baixo para as mulheres com mais de 65 anos (29 por cento).
As estatísticas de sobrevivência ao cancro peritoneal primário provêm de estudos muito pequenos.
Por exemplo, um estudo de 2012 com 29 mulheres com câncer peritoneal primário relatou um tempo médio de sobrevivência de 48 meses após o tratamento.
Isto é consideravelmente melhor do que a taxa de sobrevivência de cinco anos relatada em um estudo de 1990 que variou entre 0,0 e 26,5%.
Câncer peritoneal secundário
As taxas de sobrevivência ao câncer peritoneal secundário também dependem da fase do local primário do câncer e do tipo de tratamento. Um pequeno número de estudos mostra que um tratamento combinado de CRS e HIPEC melhora as taxas de sobrevivência.
Por exemplo, um estudo relatado em 2013 analisou 84 pessoas com câncer colorretal que se espalharam pelo peritônio. Comparou as que tinham quimioterapia sistêmica com as que tinham CRS e HIPEC.
A sobrevivência do grupo de quimioterapia foi de 23,9 meses contra 62,7 meses para o grupo tratado com CRS e HIPEC.
