Quais são os sintomas?
Acute
A retenção urinária aguda acontece de repente e pode tornar-se uma ameaça para a vida. Você sente que precisa urinar muito, mas não pode ir. Isto causa muita dor e desconforto na parte inferior do abdómen. Obtenha cuidados médicos de emergência imediatamente para libertar a acumulação de urina.
Crónica
A retenção urinária crónica ocorre durante um longo período de tempo. Você pode urinar, mas a sua bexiga não esvazia completamente. Pode nem sequer saber que tem esta condição porque não tem sintomas no início.
A retenção urinária crónica pode levar a complicações. É importante consultar imediatamente o seu médico se você tiver um ou mais dos seguintes sintomas:
- Você sente que tem que urinar frequentemente, muitas vezes oito ou mais vezes por dia.
- É difícil começar o seu fluxo de urina.
- O seu fluxo de urina está fraco ou começa e pára.
- Sente que precisa de urinar novamente logo após ter terminado de urinar.
- Você tem que se levantar várias vezes durante a noite para urinar.
- Fugas de urina da sua bexiga ao longo do dia.
- Você tem incontinência de urgência, ou a forte sensação de ter de urinar imediatamente seguida da incapacidade de se impedir de urinar.
- Não dá para saber quando a sua bexiga está cheia.
- Você tem um desconforto leve contínuo ou uma sensação de plenitude na sua pélvis/baixo abdômen.
O que o causa?
O tracto urinário inferior é constituído pela bexiga, que armazena a urina, e pela uretra, que é um tubo entre a bexiga e o exterior do seu corpo. Nos homens, a próstata também faz parte deste sistema. Existem dois conjuntos de músculos chamados esfíncteres. O esfíncter interno é onde a sua uretra se liga à bexiga (a saída da bexiga). O esfíncter externo, mais abaixo na uretra, abre-se e fecha-se para controlar quando a urina pode sair da bexiga. Nos homens, a próstata rodeia a uretra ao longo do seu curso através da pélvis, entre estes dois esfíncteres.
Quando urina, os músculos da bexiga apertam para empurrar a urina para fora. Ao mesmo tempo, o seu sistema nervoso diz aos esfíncteres para se abrirem e a urina passa através da uretra e para fora do seu corpo. Os dois esfíncteres são compostos por diferentes tipos de músculos, pelo que não pode controlar o esfíncter interno, mas pode controlar o externo. Um problema em qualquer uma destas estruturas ou nos nervos que as fazem funcionar pode causar retenção urinária.
Obstrução
Qualquer coisa que bloqueie o fluxo de urina da sua bexiga pode causar retenção urinária aguda ou crônica. Uma obstrução súbita e completa causa retenção urinária aguda. Uma obstrução lenta, progressiva e parcial causa retenção urinária crónica. As causas de obstrução comuns tanto em mulheres como em homens incluem
- Pedras do tracto urinário.
- estreitamento uretral
- uma massa ou cancro na sua pélvis ou intestino
- obstipação grave
- um coágulo de sangue de hemorragia na bexiga
- um objecto estranho inserido na uretra
- inflamação grave da uretra
Medicamentos
Alguns medicamentos tornam a sua bexiga menos capaz de espremer a urina ou fazer com que o esfíncter urinário interno se contraia. Os mais comuns incluem:
- anfetaminas
- anti-histamínicos
- medicação para tratar a doença de Parkinson
- medicamentos para o tratamento da incontinência urinária
- relaxantes musculares
- anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- pseudoefedrina
- alguns antipsicóticos
- alguns antidepressivos mais antigos
- alguns medicamentos para as dores opióides, como a morfina.
Problemas nervosos
Para poder urinar, os sinais do seu cérebro têm de percorrer a medula espinal e os nervos circundantes até à bexiga e aos esfíncteres e voltar a urinar. Se um ou mais destes sinais nervosos não funcionar, pode causar retenção urinária.
Algumas coisas que podem causar problemas nervosos na sua bexiga incluem:
- curso
- lesão cerebral ou da medula espinhal
- parto
- diabetes de longa duração
- esclerose múltipla
- Doença de Parkinson
Relacionado com a surfe
Muitas vezes após uma cirurgia, especialmente substituição de articulações ou cirurgia da coluna vertebral, você pode experimentar retenção urinária temporariamente. Um estudo recente mostrou que as pessoas submetidas a uma substituição articular têm 1,5 vezes mais probabilidade de ter retenção urinária do que após outros tipos de cirurgia. Ter tensão arterial alta ou diabetes parece aumentar este risco. Até 60% das pessoas podem ter este problema após uma cirurgia à coluna vertebral.
Causas específicas para os homens
Mais de 50% das vezes, a retenção urinária nos homens é causada por problemas com a glândula prostática.
Como a próstata envolve a uretra, tanto o crescimento canceroso como não canceroso da sua próstata pode reduzir a sua uretra e reduzir o fluxo de urina. A maioria dos homens tem um aumento não cancerígeno da próstata à medida que envelhecem. Aos 80 anos de idade, 90% dos homens já a têm.
Obstrução
Há uma série de causas potenciais de obstrução nos homens:
- hipertrofia benigna da próstata (BPH) ou aumento benigno da próstata (BPE) (crescimento não-canceroso da próstata)
- câncer de próstata
- bandas de constrição peniana demasiado apertadas ou usadas com demasiada frequência
Para homens incircuncisos, estas condições também podem levar a obstruções:
- A parafimose, uma emergência médica, ocorre quando o prepúcio de um homem incircunciso fica preso atrás da cabeça do seu pénis.
- A fimose é a incapacidade de retrair, ou puxar para trás, o prepúcio da ponta do pénis.
A estenose meatal, uma condição que ocorre mais frequentemente em bebés circuncidados, também pode causar obstrução. Este é um estreitamento da abertura da uretra que pode acontecer quando o pénis fica inflamado pelo contacto com a urina e esfregando-se contra uma fralda ou há uma alteração do fluxo sanguíneo para o pénis.
Infecção e Inflamação
Uma infecção em qualquer parte do seu tracto urinário inferior pode causar retenção urinária. Pode desenvolver uma infecção ou inflamação na sua bexiga (cistite) ou na sua uretra (uretrite). A prostatite, ou uma infecção da próstata, pode obstruir a uretra. Balanite é uma inflamação ou inchaço do prepúcio de um homem não circuncidado que também pode causar uma obstrução.
Trauma
Quando o seu pénis está ferido ou tem um corte, pode inchar e causar obstrução uretral.
Causas específicas para as mulheres
A retenção urinária é menos comum nas mulheres, mas existem algumas causas típicas.
Obstrução
Uma massa ou cancro no seu útero pode empurrar para a saída da bexiga ou uretra e causar uma obstrução. Além disso, um cistocele ou rectocele pode criar um bloqueio. Um cistocele é quando a sua bexiga se afunda e se enfia na vagina. Uma rectocele é quando o rectocele é empurrado para fora e se enrosca na vagina.
Quando seu útero se move para baixo de sua posição normal, isto é conhecido como um prolapso. Pode obstruir a saída da sua bexiga.
Infecção
A vulvovaginite, ou uma infecção da parte externa da vagina, pode causar retenção urinária nas mulheres. As infecções da bexiga, assim como cistite, também podem levar à retenção urinária.
Como é diagnosticada
O seu médico pode frequentemente diagnosticar a retenção urinária apenas obtendo um historial detalhado dos seus sintomas e realizando um exame físico que inclui os seus genitais e recto.
Quando o seu médico precisar de mais informações, ele pode usar um dos seguintes testes ou procedimentos:
- amostras de urina ou sangue
- residual pós ovóide (PVR)
- cistoscopia
- ultra-som e tomografia computorizada
- testes urodinâmicos
- eletromiograma
Como é tratado
Acute
A retenção urinária aguda é uma emergência médica, e o seu médico irá rapidamente colocar um cateter na sua bexiga para libertar a urina. Este é o procedimento mais rápido e fácil.
Se este método não puder ser feito ou não funcionar, pode ser feito um pequeno túnel na pele sobre a bexiga e através da parede da bexiga. Um cateter suprapúbico pode ser inserido desta forma.
O seu médico vai usar anestesia local. Esvaziar a bexiga vai fazê-lo sentir-se melhor de imediato e ajudar a prevenir complicações. O seu médico irá então diagnosticar e tratar a causa.
Crónica
A retenção urinária crônica é tratada se você desenvolver sintomas que afetem sua qualidade de vida ou se você estiver passando por complicações do trato urinário.
Cateterização
Provavelmente vai precisar de cateterização para libertar a urina da bexiga, a menos que a causa da sua retenção urinária possa ser corrigida de imediato.
Os médicos tentam evitar manter um cateter uretral ou suprapúbico no lugar por um longo período de tempo, porque estes podem levar a uma variedade de complicações. Quando feito intermitentemente, um cateter precisa muitas vezes ser colocado várias vezes ao dia. Você será ensinado como inserir o cateter para minimizar a entrada de bactérias na sua bexiga.
Dilatação uretral e stents
Este procedimento pode ser usado para alargar uma restrição uretral de modo a permitir que mais urina flua. Tubos de largura crescente são inseridos na sua uretra. Isto abre lentamente a estreitura. Outra maneira de fazer isto é inserir um tubo com um balão na sua uretra e insuflar o balão na estrictura.
Por vezes, um stent, um pequeno tubo que se alarga à medida que se abre, é inserido na estreiteza. Isto abre a estreitamento e aumenta o fluxo de urina. O stent pode permanecer na uretra permanentemente para manter a uretra aberta.
Cistoscópio
Uma óptica tubular iluminada e flexível chamada cistoscópio pode ser inserida através da uretra na bexiga. Lá, pode ser usado para encontrar e remover pedras ou objectos estranhos da sua bexiga, saída da bexiga ou uretra.
Medicamentos
Existem vários medicamentos que o seu médico pode prescrever para ajudar a sua retenção urinária:
- antibióticos ou outros medicamentos para infecções do tracto urinário, prostatite ou cistite
- Medicamentos que tornam o esfíncter uretral e a próstata relaxam para que a urina possa fluir melhor através da uretra.
- Medicamentos que reduzem a próstata para aliviar a obstrução em homens com aumento não canceroso da próstata
Modificação de Comportamento
Há algumas coisas que pode fazer para aprender a controlar a sua bexiga ou tornar menos provável que retenha urina:
- Administre a quantidade e o tempo de líquidos para beber.
- Fortaleça os músculos da sua pélvis.
- Use exercícios e técnicas de reeducação da bexiga.
Cirurgia
Se a medicação e outras terapias não funcionaram para aliviar os sintomas, a cirurgia pode ser uma opção. Nos homens, a maioria dos procedimentos cirúrgicos é feita através da inserção de um instrumento através da uretra. O cirurgião então usa uma ferramenta anexa ou laser para corrigir o problema. Estes são procedimentos ambulatoriais, o que significa que não requerem que você fique no hospital. Muitos deles são menos invasivos para ajudar a reduzir a dor e ajudar a uma recuperação mais rápida. Várias opções de tratamento incluem:
- procedimentos minimamente invasivos feitos através da uretra que envolvem o uso de pequenas agulhas e ondas de calor
- ressecção transuretral da próstata (TURP) para remover tecido extra da próstata que está bloqueando a uretra
- uretrotomia para abrir uma restrição na sua uretra
- remoção da próstata
Outros procedimentos cirúrgicos podem ser necessários, dependendo da causa da retenção urinária. Certas condições podem requerer laparoscopia (usando incisões pequenas para câmeras e instrumentos iluminados) ou procedimentos cirúrgicos abertos (usando incisões cirúrgicas maiores):
- para remover parte ou toda a sua próstata por causa do câncer
- para remover um útero aumentado ou anormal
- para fixar um cistocele ou rectocele, levantando a bexiga ou recto de volta ao seu lugar normal
- para remover o cancro na bexiga ou uretra
- para remover outros tumores ou cancro dos seus órgãos pélvicos
Há complicações?
De repente, esvaziar uma bexiga cheia com um cateter pode fazer o seu corpo produzir muito mais urina do que o normal. Isto costuma durar cerca de 24 horas. No entanto, se este processo durar mais do que o esperado, pode fazer com que o seu corpo perca muita água e sal. Isto faz com que a sua pressão sanguínea baixe. Como isto pode tornar-se um risco de vida, o seu médico irá monitorizar as suas perdas de líquidos e electrólitos e substituí-los conforme necessário. Normalmente o cateter será deixado no lugar para medir com precisão a quantidade de urina que você produz até que a produção de urina volte ao normal.
Por vezes, a retenção urinária crónica ou contínua é causada por uma bexiga com mau funcionamento. Isto pode aumentar a pressão no seu tracto urinário e afectar os rins, o que, por sua vez, pode levar a uma tensão arterial elevada, inchaço das pernas e mais danos nos rins.
Um cateter, especialmente quando deixado em contínuo, pode causar várias complicações, inclusive:
- infecções do tracto urinário, que podem levar a infecções no seu sangue
- lesão uretral ou avaria
- restrições uretrais
Tanto a retenção urinária aguda como a crônica são frequentemente fáceis de diagnosticar. Ambas são acompanhadas por uma incapacidade de urinar eficazmente. Normalmente podem ser tratados por uma combinação de opções para evitar complicações a longo prazo. Se o problema não puder ser resolvido permanentemente com cirurgia ou outro tratamento, pode ser necessário utilizar um cateter por si próprio de forma intermitente. Você se acostumará a isso e isso não limitará suas atividades diárias ou sua qualidade de vida.
A retenção urinária aguda é uma emergência médica, portanto procure ajuda médica imediatamente se você for incapaz de urinar ou se tiver uma mudança repentina na micção.
