Em geral, a insuficiência cardíaca é uma condição que ocorre quando seu coração não está bombeando com eficiência suficiente para mantê-lo saudável. Seu coração pode bombear ainda menos eficientemente quando você está fazendo atividade física ou se sentindo estressado.
Se você tem insuficiência cardíaca sistólica, isso significa que seu coração não está contraindo bem durante os batimentos cardíacos. Se você tem insuficiência cardíaca diastólica, significa que seu coração não é capaz de relaxar normalmente entre batimentos. Ambos os tipos de insuficiência cardíaca do lado esquerdo podem levar à insuficiência cardíaca do lado direito.
Quando se trata de diagnosticar e gerir estes dois tipos de insuficiência cardíaca, existem algumas semelhanças e algumas diferenças. Continue lendo para saber o que você precisa saber sobre insuficiência cardíaca sistólica e diastólica.
Diagnosticando a insuficiência cardíaca sistólica
A insuficiência cardíaca sistólica acontece quando o ventrículo esquerdo do seu coração não consegue contrair-se completamente. Isso significa que seu coração não vai bombear com força suficiente para mover seu sangue pelo corpo de forma eficiente.
Também é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF).
A fração de ejeção (EF) é uma medida da quantidade de sangue que sai do ventrículo cardíaco toda vez que ele bombeia. Quanto mais o coração bombeia, mais saudável ele é.
Os médicos lhe dirão a sua EF como uma porcentagem após fazer um teste de imagem, como um ecocardiograma. Entre 50 e 70 por cento da EF é considerada normal. (Ainda é possível ter outros tipos de insuficiência cardíaca, mesmo que a sua EF seja normal).
Se você tem um EF inferior a 40%, você tem uma fração de ejeção reduzida ou insuficiência cardíaca sistólica.
Diagnosticando a insuficiência cardíaca diastólica
A insuficiência cardíaca diastólica ocorre quando o ventrículo esquerdo não consegue mais relaxar entre os batimentos cardíacos, porque os tecidos se tornaram rígidos. Quando o seu coração não consegue relaxar totalmente, não voltará a encher-se de sangue antes da próxima batida.
Este tipo também é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF). Neste tipo, seu médico pode fazer um exame de imagem no coração e determinar que sua EF parece estar bem. Seu médico irá então considerar se você tem outros sintomas de insuficiência cardíaca e se há evidências de que seu coração não está funcionando corretamente. Se esses critérios forem atendidos, você poderá ser diagnosticado com insuficiência cardíaca diastólica.
Este tipo de insuficiência cardíaca afecta mais frequentemente as mulheres mais velhas. Ocorre frequentemente juntamente com outros tipos de doenças cardíacas e outras doenças não cardíacas, tais como cancro e doenças pulmonares.
Medicamentos para a insuficiência cardíaca sistólica
Há muitos medicamentos disponíveis para tratar a insuficiência cardíaca sistólica. Estes incluem:
- inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
- inibidores da angiotensina receptor-neprilysina (ARN)
- bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARBs)
- beta-bloqueadores (BBs)
- digoxina
- diuréticos
- Bloqueadores dos canais F
- inotropos
- antagonistas dos receptores mineralocorticoides (MRAs)
Para algumas pessoas, uma combinação destes tratamentos pode ser eficaz.
Por exemplo, um medicamento que combina sacubitril, um inibidor de ARN, e valsartan, uma ARB, foi designado como “first-in-class” pela FDA (Food and Drug Administration) dos EUA em 2015. A FDA designa um novo medicamento como de primeira classe quando é inovador e funciona de uma forma diferente das opções anteriores.
Uma revisão publicada em 2017 analisou 57 ensaios anteriores envolvendo tratamentos combinados. Constatou que as pessoas que tomaram uma combinação de inibidores da ECA, BBs e MRAs tinham um risco de morte por insuficiência cardíaca sistólica 56% menor do que as pessoas que tomaram um placebo. As pessoas que tomaram uma combinação de inibidores ARN, BBs e MRAs tiveram uma redução de 63% no risco de morte, em comparação com as que tomaram um placebo.
Medicamentos para a insuficiência cardíaca diastólica
Os médicos podem tratar a insuficiência cardíaca diastólica usando muitos dos mesmos medicamentos que são opções para a insuficiência cardíaca sistólica. No entanto, este tipo de insuficiência cardíaca não é tão bem compreendido ou estudado. Isso significa que os médicos não têm as mesmas diretrizes para o que pode ser o tratamento mais eficaz.
Em geral, as principais abordagens para tratar a insuficiência cardíaca diastólica com medicamentos incluem:
- Medicamentos para relaxar ou alargar os vasos sanguíneos. Estes podem incluir ARBs, BBs, bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos de acção prolongada. Pode também incluir vasodilatadores, tais como nitroglicerina.
- Medicamentos para reduzir a acumulação de líquidos. Diuréticos, às vezes chamados de “pílulas de fluido”, ajudam o seu corpo a se livrar do excesso de fluido.
- Medicamentos para controlar outras condições. O tratamento pode concentrar-se no controle de condições como a hipertensão arterial, que pode ter um grande efeito na insuficiência cardíaca diastólica.
Outros tratamentos para a insuficiência cardíaca do lado esquerdo
Dispositivos implantados
Para algumas pessoas com insuficiência cardíaca do lado esquerdo, um dispositivo que é implantado cirurgicamente melhora a função cardíaca. Os tipos de dispositivos incluem:
- Cardioversor desfibrilador implantável (CDI). Se você tem insuficiência cardíaca e batimentos cardíacos irregulares, isto dá ao seu coração um choque quando o seu batimento cardíaco não é regular. Isto ajuda o seu coração a bater corretamente novamente.
- Terapia de ressincronização cardíaca (CRT). Este é um marcapasso especial que auxilia os ventrículos do seu coração a se contraírem normalmente e no ritmo certo.
- Dispositivo de assistência ventricular esquerda (DVE). Este dispositivo tipo bomba é muitas vezes chamado de “ponte para transplante”. Ajuda o ventrículo esquerdo a fazer o seu trabalho quando já não está a funcionar bem e pode ajudá-lo enquanto espera para obter um transplante de coração.
Cirurgia
Em alguns casos, a cirurgia é recomendada para tratar a insuficiência cardíaca do lado esquerdo. Existem dois tipos principais de cirurgia:
- Cirurgia correctiva. Se um problema físico com o seu coração estiver a causar insuficiência cardíaca ou a agravá-la, poderá ser submetida a uma cirurgia para a corrigir. Exemplos incluem um bypass arterial coronário, que redireciona o sangue em torno de uma artéria bloqueada, e uma cirurgia de substituição de válvula, que corrige uma válvula que não está funcionando corretamente.
- Transplante. Se a insuficiência cardíaca progride para um estado muito grave, você pode precisar de um novo coração de um doador. Após esta cirurgia, você terá que tomar medicação para que seu corpo não rejeite o novo coração.
Se você foi diagnosticado com insuficiência cardíaca, fale com seu médico sobre que tipo de insuficiência cardíaca você tem. Compreender o tipo de insuficiência cardíaca pode ajudá-lo a compreender melhor as suas opções de tratamento. Seguir o seu plano de tratamento e tomar a sua medicação conforme prescrito são as melhores formas de gerir a condição e reduzir o risco de complicações.
