O aluno é o ponto negro circular no centro do seu olho que permite a entrada de luz. A íris (a parte colorida do olho) abre-se e fecha-se para alterar o tamanho da pupila.
A miose pode ocorrer em um ou ambos os olhos. Quando afecta apenas um olho, também é chamada de anisocoria. Outro nome para a miose é pupila pontiaguda. Quando as suas pupilas estão excessivamente dilatadas, é chamada de midríase.
Há muitas causas de mioses. Pode ser um sintoma de certas condições do cérebro e do sistema nervoso. Também pode ser induzida por muitos tipos de drogas e agentes químicos. Opiáceos (incluindo fentanil, morfina, heroína e metadona) podem produzir mioses.
Pupilas com restrições ou dilatadas podem ser uma pista importante para ajudar o seu médico a diagnosticar a sua condição.
Causas da miose
O tamanho da sua pupila é controlado por dois músculos contrários – o dilatador da íris e o esfíncter da íris. Normalmente a miose ou contracção da pupila é causada por um problema com os músculos do esfíncter da íris ou com os nervos que os controlam.
Os músculos do esfíncter da íris são controlados por nervos que se originam perto do centro do seu cérebro. Eles fazem parte do sistema nervoso parassimpático ou involuntário. Para alcançar o olho, estes nervos passam ao longo do terceiro nervo craniano, também chamado nervo oculomotor.
Qualquer doença, droga ou agente químico que afete esses nervos, ou as partes do cérebro e da cabeça por onde eles passam, pode causar miose.
Doenças ou condições que podem causar a mioses
As doenças ou condições que podem causar mioses incluem:
- dores de cabeça de grupo
- síndrome de Horner
- hemorragia intracraniana e acidente vascular encefálico
- inflamação da íris (iridociclite, uveíte)
- doença de Lyme
- neurossífilis
- Esclerose múltipla (EM)
- perda da lente do olho (aphakis) devido a cirurgia ou acidente
Drogas e produtos químicos que podem causar a miose
Algumas das drogas e produtos químicos comumente usados que podem causar mioses são opióides, inclusive:
- fentanil
- oxicodona (Oxycontin)
- codeine
- heroína
- morfina
- metadona
Outras drogas e produtos químicos que podem causar a miose incluem:
- PCP (pó de anjo ou phencyclidine)
- produtos do tabaco e outras substâncias que contêm nicotina
- pilocarpina colírio usado para tratar glaucoma
- clonidina, que é utilizada para tratar a tensão arterial elevada, TDAH, abstinência de drogas e afrontamentos na menopausa
- medicamentos colinérgicos usados para estimular o sistema nervoso parassimpático, incluindo acetilcolina, carbachol e metacolina
- antipsicóticos de segunda geração ou atípicos, incluindo risperidona, haloperidol e olanzapina
- antipsicóticos do tipo fenotiazina utilizados no tratamento da esquizofrenia, incluindo proclorperazina (Compazine, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazine) e flupenazina (Permitil, Prolixin)
- organofosforados, encontrados em muitos insecticidas, herbicidas e agentes nervosos
Mioses relacionadas com a idade
Tanto os recém-nascidos como os adultos mais velhos podem ter alunos pequenos. É normal que um recém-nascido tenha alunos pequenos por até duas semanas.
À medida que se envelhece, as pupilas tendem a ficar mais pequenas. Isto é normalmente devido à fraqueza dos músculos dilatadores da íris, não a um problema com os constritores da íris.
Sintomas que acompanham
Como a miose pode ser desencadeada por uma variedade de doenças e condições, há muitos sintomas que podem ser acompanhados. Aqui vamos decompor algumas das causas comuns da miose e dos sintomas que a acompanham:
Dores de cabeça de grupo. Uma dor de cabeça de aglomerado produz dor muito forte ao redor ou acima do olho, na sua têmpora ou testa. Ocorre apenas de um lado da cabeça, e repete-se em intervalos diferentes, dependendo do tipo de dor de cabeça de aglomerado que tiver (crónica ou episódica).
A miose é um dos sintomas comuns que a acompanham. Outros sintomas de dor de cabeça de grupo podem incluir:
- pálpebra inclinada
- vermelhidão dos olhos
- rasgamento
- prurido no nariz
- sensibilidade à luz e ao som
- confusão
- mudança de humor
- agressividade
Hemorragia intracraniana e AVC no tronco cerebral. A miose em ambas as pupilas é um sintoma comum de uma hemorragia intracraniana ou de um AVC no tronco cerebral (Pontine). Uma hemorragia ou acidente vascular cerebral acontece quando o fornecimento de sangue ao tronco cerebral superior (Pons) é cortado por uma artéria rompida ou por um bloqueio.
Um acidente vascular cerebral não produz os mesmos sintomas que um acidente vascular cerebral típico. Os sintomas mais comuns são tonturas, vertigens e fraqueza em ambos os lados do corpo. Ele pode ocasionalmente produzir sacudidelas ou sacudidelas que parecem convulsões, fala arrastada ou perda súbita de consciência.
Síndrome de Horner. A síndrome de Horner é um conjunto de sintomas resultantes de danos nos nervos que ligam o cérebro ao rosto ou ao olho. A diminuição do tamanho da pupila (miose) e a queda da pálpebra de um dos lados da face são sintomas típicos.
O Horner é por vezes o resultado de um AVC, tumor cerebral, lesão medular ou infecção por herpes zoster (herpes zoster).
Inflamação da íris (iridociclite). A diminuição do tamanho da pupila (miose) pode ser um sintoma de inflamação da sua íris, a porção colorida do seu olho. A inflamação da íris pode ter muitas causas. Estas incluem:
- HIV
- poliartrite reumatóide
- psoríase
- tuberculose
- herpes zoster (herpes zoster)
A inflamação da íris também pode ser chamada de iridociclite ou uveíte.
Neurosífilis. Quando uma infecção de sífilis não tratada progride para o cérebro, é chamada de neurosífilis. A sífilis pode invadir o sistema nervoso em qualquer fase da infecção.
A infecção pode afetar o cérebro médio e causar um tipo específico de miose chamada pupila Argyll Robertson. Em Argyll Robertson, as pupilas são pequenas mas não se contraem mais quando expostas à luz. No entanto, contraem-se quando se focam num objecto próximo.
Doença de Lyme. A doença de Lyme é causada por uma infecção com uma bactéria em forma de saca-rolhas semelhante à espiroqueta de sífilis. Com excepção da erupção genital, a doença de Lyme não tratada pode produzir muitos dos mesmos sintomas no sistema nervoso que a sífilis. Quando a infecção afecta o terceiro nervo craniano, pode causar miose e pupila de Argyll Robertson.
Diagnóstico de mioses
O seu médico irá examinar os seus alunos, geralmente com a ajuda de uma lanterna ou outra fonte de luz. Eles olharão para as suas pupilas num local com pouca luz, porque é natural que as pupilas fiquem apertadas num local com muita luz, especialmente ao ar livre.
A miose é definida como um tamanho de aluno de 2 mm (pouco mais de 1/16 de polegada) ou menor.
Assim que a miose for identificada, o seu médico procurará sinais específicos:
- Afecta um olho (ipsilateral) ou ambos (bilateral)?
- O tamanho da pupila muda em resposta à luz?
- O tamanho do aluno muda em resposta a um objecto próximo?
- Quanto tempo leva para o aluno responder?
A resposta a cada uma destas perguntas pode ajudar a identificar a possível causa da miose.
Tratamento para a miose
A miose é um sintoma de outra coisa e não uma doença em si mesma. Pode fornecer uma pista importante ao seu médico para encontrar a causa subjacente.
Se a sua miose é o resultado de medicamentos prescritos, como para o glaucoma ou hipertensão arterial, o seu médico pode ser capaz de encontrar um medicamento substituto que irá reduzir ou eliminar o sintoma.
A miose pode ser o resultado do uso de drogas opióides, incluindo fentanil, oxicodona (Oxycontin), heroína e metadona. A miose grave pode ser um sinal de overdose. Nesse caso, o tratamento de emergência com a droga naloxona pode salvar a sua vida.
Se o uso de drogas estiver excluído, a miose pode ser um sinal de envenenamento por organofosforados. Os organofosforados são a classe de inseticidas mais utilizada nos Estados Unidos. Esses produtos não estão mais à venda para uso doméstico, mas ainda são usados na agricultura comercial e no controle de insetos. Os organofosforados também estão contidos em agentes nervosos, como o sarin.
O envenenamento por organofosforados produz sintomas graves, incluindo:
- salivação
- rasgamento
- distúrbio estomacal
- contracções musculares violentas
- ritmo cardíaco acelerado ou reduzido
- choque
A miose é um sintoma relativamente menor de intoxicação por organofosforados, mas pode ajudar no diagnóstico. A intoxicação aguda por organofosforados é tratada em um hospital ou em um ambiente de emergência. A droga pralidoxima (2-PAM) pode ser usada para tratar o envenenamento por organofosforados.
Como um sintoma de doença
Quando a miose é um sintoma de uma doença subjacente, o tratamento aborda a doença subjacente. Algumas das causas comuns da doença e seus tratamentos incluem:
Dores de cabeça de grupo. As dores de cabeça agudas de cluster são tratadas com inalação de oxigénio, triptanos, ergotamina e gotas tópicas de lidocaína nasal.
Os tratamentos preventivos incluem:
- corticosteroides (prednisona)
- carbonato de lítio
- o verapamil para a tensão arterial
- melatonina em doses de 9 miligramas por dia
A injecção de uma mistura de metilprednisolona e lidocaína no nervo occipital maior (parte de trás do pescoço) pode servir como prevenção.
Hemorragia intracraniana e acidente vascular encefálico). A miose pode ser um sinal de AVC no tronco cerebral (Pontine). Como os sintomas são diferentes de um AVC clássico, pode ser mal diagnosticado. Os médicos usam uma ressonância magnética para o confirmar. O tratamento envolve dissolver o bloqueio com drogas ou inserção de um stent, ou cirurgia para parar o sangramento e restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro.
Síndrome de Horner. Não há tratamento específico para a síndrome de Horner. Se o seu médico conseguir encontrar a doença subjacente, eles tratam-na. Pode ser devido a AVC, tumor cerebral, lesão da medula espinal ou herpes zóster – ou pode não haver nenhuma causa detectável.
Neurosífilis e sífilis ocular. Se os sintomas oculares ocorrem em estágios iniciais (primário, secundário, ou latente) da infecção, uma única injeção intramuscular de penicilina benzatina é recomendada.
A fase terciária da sífilis requer doses múltiplas de penicilina e os danos existentes no sistema nervoso não serão reparados.
Doença de Lyme. A detecção precoce da doença de Lyme é crucial para um bom resultado. Se for detectada nas primeiras semanas, o tratamento antibiótico por até 30 dias geralmente curará a infecção. Em fases posteriores da doença de Lyme, é necessário um tratamento antibiótico a longo prazo. As causas e o tratamento da fase tardia ou crônica da doença de Lyme são controversas.
A miose ou pupila pontual pode ser um sintoma de muitas doenças subjacentes ou uma reacção a medicamentos.
A condição normalmente não é dolorosa ou perigosa em si mesma. Mas pode ser um marcador para algumas condições graves, incluindo derrame, overdose ou intoxicação por organofosforados.
Não se esqueça de consultar um médico se notar os sinais de miose.
