Marijuana para a Diabetes
Um dos primeiros grandes relatórios já publicados pela Aliança Americana para a Canábis Médica (AAMC) afirmou que a canábis pode ter os seguintes benefícios para as pessoas com diabetes (pessoas com diabetes):
- estabilização da glicemia (confirmada através de “um grande corpo de evidências anedóticas construídas entre os que sofrem de diabetes”)
- ação anti-inflamatória que pode ajudar a eliminar algumas das inflamações arteriais comuns na diabetes
- Efeitos “neuroprotectores” que ajudam a evitar a inflamação dos nervos e a reduzir a dor da neuropatia através da activação de receptores no corpo e no cérebro
- Os “agentes anti-espasmódicos” ajudam a aliviar as cãibras musculares e a dor dos distúrbios gastrointestinais (GI)
- age como um “vasodilatador” para ajudar a manter os vasos sanguíneos abertos e melhorar a circulação
- contribui para baixar a pressão arterial ao longo do tempo, o que é vital para os diabéticos
- a substituição de manteiga de cannabis e óleo em alimentos “beneficia a saúde cardíaca e arterial em geral”.
- também pode ser usado para fazer cremes tópicos para aliviar dores neuropáticas e formigueiros nas mãos e pés
- ajuda a acalmar a “síndrome das pernas inquietas” (RLS) do diabético, para que o paciente possa dormir melhor: “é recomendado que os pacientes usem um vaporizador ou cannabis fumada para ajudar a adormecer”.
As provas de tudo isto ainda se mantêm, e foram, de facto, corroboradas e desenvolvidas na última década.
Pesquisa sobre Diabetes e Cannabis
Embora haja alguma evidência conflitante sobre o papel da maconha em atrasar o risco de desenvolver diabetes tipo 2, a pesquisa mostra que ela é de fato benéfica para aqueles já diagnosticados com tipo 1 ou 2, e especialmente para aqueles que sofrem complicações.
Um estudo importante publicado no American Journal of Medicine em 2013 foi concluído:
- os compostos de cannabis podem ajudar a controlar o açúcar no sangue
- Os usuários de maconha são menos propensos a serem obesos e têm menor índice de massa corporal (IMC) – apesar de parecerem consumir mais calorias.
- Os fumadores de erva também tinham níveis mais elevados de “bom colesterol” e cintura mais pequena
“A descoberta mais importante é que os usuários atuais de maconha parecem ter um metabolismo de carboidratos melhor do que os não usuários”. Seus níveis de insulina em jejum eram menores e pareciam ser menos resistentes à insulina produzida por seu corpo para manter um nível normal de açúcar no sangue”, disse Murray Mittleman, professor associado de medicina da Faculdade de Medicina de Harvard e principal pesquisador à revista TIME.
Em 2014, um “resumo das promissoras evidências epidemiológicas” sobre maconha no manejo do diabetes publicado no Natural Medicine Journal também concluiu que em milhares de sujeitos, o uso passado e atual da maconha estava associado a níveis mais baixos de insulina de jejum, glicose no sangue, resistência à insulina, IMC e circunferência da cintura.
E em 2015, pesquisadores israelenses da Universidade Hebraica de Jerusalém divulgaram um estudo mostrando que as propriedades anti-inflamatórias do canabidiol (CBD), um composto encontrado na maconha, poderiam ser efetivamente usadas para tratar diferentes doenças, incluindo a diabetes tipo 2.
Há também evidências científicas convincentes de que a cannabis pode ajudar no tratamento de complicações da diabetes, por exemplo, doença ocular; a cannabis reduz consideravelmente a pressão intra-ocular (pressão do líquido no olho) em pessoas com glaucoma, que é causada por condições que restringem severamente o fluxo sanguíneo para o olho, como a retinopatia diabética.
Coisas muito poderosas!
Porquê Marijuana Médica?
Quando a maioria das substâncias ilícitas são desaprovadas, por que se fala tanto em maconha como medicamento, que na verdade pode ser bom para você?
O linchpin parece ser algo chamado de sistema canabinoide endógeno, com o nome da planta que levou à sua descoberta, que é “talvez o sistema fisiológico mais importante envolvido no estabelecimento e manutenção da saúde humana”, segundo a NORML, a Organização Nacional para a Reforma das Leis da Marijuana, com sede em Washington DC.
Eles explicam: “Endocanabinóides e seus receptores são encontrados em todo o corpo: no cérebro, órgãos, tecidos conjuntivos, glândulas e células imunes. Em cada tecido, o sistema canabinoide realiza tarefas diferentes, mas o objetivo é sempre o mesmo: homeostase, a manutenção de um ambiente interno estável apesar das flutuações no ambiente externo… Os canabinóides promovem a homeostase em todos os níveis da vida biológica, desde o sub-celular, ao organismo, e talvez à comunidade e além”.
Portanto, a NORML e outros defensores e apoiantes da maconha “acreditam que doses pequenas e regulares de maconha podem agir como um tônico para o nosso sistema de cura fisiológica mais central”.
Como a maconha pode ajudar a sua Diabetes?
Então digamos que você estava usando maconha, ou queria experimentar. Qual seria o efeito sobre a sua diabetes?
Uma série de pessoas com diabetes relatam que, com o uso regular, eles vêem níveis mais baixos de açúcar no sangue e resultados reduzidos de A1c ao longo do tempo. A evidência científica existente mostra que a maconha tem um efeito na melhoria da resistência à insulina – útil para pessoas com diabetes tipo 2, mas geralmente não para pessoas do tipo 1. Para eles, há pouco mais do que evidências anedóticas para continuar.
Entretanto, como mencionado, há um conjunto de evidências mostrando que a maconha é eficaz no tratamento de doenças oftalmológicas, dor crônica, distúrbios do sono e uma série de outras doenças frequentemente associadas à diabetes. Portanto, se você está vivendo com uma ou mais complicações da diabetes, a maconha pode muito bem aliviar sua dor ou retardar a progressão do distúrbio com o qual você está vivendo.
A área da saúde mental é grande para a maconha, já que foi demonstrado que ela trata eficazmente tudo, desde a depressão clínica até o transtorno de estresse pós-traumático. Porque é que isto acontece? Uma resposta pode vir de um estudo publicado em fevereiro de 2015, mostrando que o uso de maconha em animais ajudou a restaurar os níveis cerebrais de endocanabinóides – que afetam a emoção e o comportamento, e têm sido ligados à redução dos sentimentos de dor e ansiedade, e ao aumento dos sentimentos de bem-estar.
É claro que algumas pessoas com depressão não vão se sair bem com a maconha, pois ela também pode aumentar os sentimentos de ansiedade e paranóia em algumas pessoas.
O maior risco do uso de maconha com diabetes é provavelmente a hipoglicemia; há muitas preocupações de que os níveis de glicose nas pessoas com doenças sexualmente transmissíveis caiam, despercebidos pelo paciente, até que elas estejam em território perigoso.
Portanto, em outras palavras: a maconha *poderia* ajudar você a reduzir os níveis de glicose no sangue, sentir-se melhor, mais relaxado e sem dor, mas você também precisa ter cuidado.
O único consenso entre os estabelecimentos médicos sobre isso parece ser que “mais pesquisa é necessária“.
É legal?
Bem, isso depende.
O uso recreativo da maconha ainda é um crime em quase todos os lugares dos Estados Unidos, com exceção do Alasca, Colorado, Oregon, Washington e do Distrito de Columbia (DC).
Entretanto, o uso médico da maconha está ganhando aceitação rapidamente. A partir desta escrita, ela é agora legal em 23 estados e DC.
O site da Aliança Americana para a Canábis Médica (American Alliance for Medical Cannabis) oferece uma grande parte das leis particulares de cada estado.
Por exemplo, no estado da Califórnia, com uma autorização médica, é agora legal ter até 8 onças de maconha seca e 6 plantas de maconha maduras ou 12 imaturas em sua posse – uau!
Então como obter um cartão de marijuana medicinal que lhe permite o acesso legal à maconha medicinal? Existem geralmente três requisitos básicos:
- prova de residência do Estado ou território em que é legal
- uma “condição médica grave” elegível – as definições diferem por estado (a Califórnia, por exemplo, adere à Lei dos Americanos Portadores de Deficiência de 1990 que chama qualquer condição crônica “que limite substancialmente a capacidade de uma pessoa de conduzir uma ou mais atividades vitais importantes” e lista especificamente o diabetes. Em outros lugares, as condições elegíveis incluem complicações do diabetes, como doença ocular ou dor crônica de neuropatia)
- autorização de um médico disposto a prescrevê-la a si
Anedotamente, sabemos que na área da Baía de São Francisco, é bastante fácil encontrar um médico disposto a assinar os papéis e enviá-lo a um dispensário local para escolher a sua variedade preferida de Mary Jane. Agora também há serviços de entrega em muitos estados, onde um caminhão pára em frente à sua casa, assim como o homem da pizza.
Óleo para Diabetes CBD
Como a maconha está se tornando cada vez mais legal e socialmente aceitável, também o são os seus derivados de cânhamo relacionados. O óleo de CDB, em particular, está recebendo muita atenção como um auxiliar de saúde. Mas você deveria usá-lo se você tem diabetes?
O que é óleo de CDB e como ele é usado?
O canabidiol, mais conhecido como óleo de CBD, é feito extraindo a essência da planta de cannabis, e diluindo-a com um “óleo veicular” como óleo de coco ou óleo de semente de cânhamo.
É creditado com sintomas atenuantes de uma série de doenças, incluindo dor crônica, ansiedade e depressão.
A forma de óleo puro é normalmente tomada colocando a quantidade desejada de gotas debaixo da língua usando o conta-gotas e mantendo-o lá por um mínimo de 60 segundos – para permitir a absorção através dos vasos sanguíneos debaixo da língua. Uma vez passados 60 segundos, você engole o óleo de CDB.
A quantidade a tomar depende da doença que você espera tratar, mas geralmente vai de 2,5-20mg por dia.
O óleo de CDB é bom para a Diabetes?
Emily Kyle, uma dietista registada e experiente praticante de Cannabis Holística no norte de Nova Iorque, diz-nos que, tal como com qualquer outro suplemento ou medicação de venda livre, existem preocupações óbvias quando se usa óleo de CDB, se tiver diabetes tipo 1, tipo 2 ou gestacional. Essas preocupações podem variar desde o tipo e qualidade do produto a ser usado até vários efeitos colaterais potenciais.
A maior preocupação reside na possibilidade de uma interacção canabinoide-droga para aqueles que estão a tomar medicação prescrita e/ou insulina para controlar a sua diabetes.
Infelizmente, faltam estudos clínicos em humanos sobre o efeito direto do óleo de CDB no açúcar no sangue, provavelmente devido ao status ilegal da maconha, que atualmente é vista como um medicamento do cronograma 1 aos olhos do Governo Federal, diz Kyle.
“O que sabemos é que o sistema endocannabinoide desempenha um papel importante na forma como o corpo responde à insulina, aumentando ou diminuindo a sensibilidade insulínica”. Isso é extremamente importante para aqueles que estão tomando insulina, porque isso pode significar que seus níveis de açúcar no sangue podem subir ou cair inesperadamente, tornando o controle mais difícil de ser alcançado”, diz ela.
“Anedotalmente, já tive clientes que apresentam reações completamente diferentes ao uso do óleo de CDB. Um cliente me disse que diminuiu drasticamente o açúcar no sangue em questão de minutos, o que é potencialmente muito perigoso”. Outros clientes não notam qualquer efeito no açúcar no sangue. Isto é atribuído à singularidade do sistema endocannabinoide de cada pessoa e ao seu tom endocannabinoide pessoal”.
Diabetes e Marijuana: Os médicos dizem…
PERGUNTAS DE CAMPO
A própria endocrinologista e paciente do Tipo 1 Shara Bialo em Rhode Island nos diz que, como endocrinologista pediátrica, ela recebe principalmente perguntas dos adolescentes que ela trata:
Todos perguntam a mesma coisa: “Ouvi dizer que a marijuana pode ser boa para baixar o açúcar no sangue. Isso é verdade?”
Tenho de lidar com esta pergunta com cuidado, por isso começo por lhes lembrar que a marijuana não é legal onde eu pratico. Mas também explico que se mostrou que melhora a resistência à insulina, o que significa que é provável que seja mais útil na diabetes tipo 2.
Também não há estudos desta natureza realizados com menores. Eu também menciono os outros problemas – que ficar alto pode causar a “munchies” (e geralmente não para alimentos com baixo teor de carboidratos!) e que o estado mental difuso pode levar a cálculos imprecisos de dosagem de insulina ou doses esquecidas completamente.
Termino então com a sugestão de que não há dados suficientes para provar que a maconha é mais segura do que prejudicial, pelo menos no que diz respeito à diabetes. A maioria está bem com esta resposta, se não um pouco decepcionada ;).
NOTAS DE ADVERTÊNCIA
Educador Certificado de Diabetes (CDE), Autor e o próprio paciente Tipo 1 Gary Scheiner na Pensilvânia diz que oferece estas palavras de prudência aos seus pacientes:
As últimas estatísticas mostram que quase 30% das pessoas com diabetes com idade entre 16 e 30 anos já experimentaram pelo menos maconha, por isso é uma preocupação comum. Embora não tenha a forte ligação com o câncer do que o tabaco tem, pode ter efeitos prejudiciais sobre a função cognitiva e pode afetar negativamente o controle do diabetes:
- Juízo deficiente (resultando em dosagem imprecisa de insulina, por exemplo)
- Aumentar o apetite e levar ao binge eating
- Contaminação (a maconha não é regulada) com impurezas como o chumbo pode contribuir para doenças renais precoces.
COMUNICAÇÃO TRANSPARENTE
Susan Weiner, nomeada Educadora de Diabetes do Ano em 2015, que também é conhecida por seus livros e colunas sobre cuidados com diabetes, nos diz que a maioria dos profissionais de saúde se esquiva até mesmo de discutir esse tópico, mas eles realmente não deveriam:
A maioria dos provedores de cuidados de saúde são “céticos” e “cautelosos” e provavelmente um pouco nervosos sobre recomendar o uso de maconha para pessoas com diabetes. Embora existam alguns estudos encorajadores sobre os benefícios do uso da maconha, níveis de insulina, controle de peso, redução da pressão arterial (e uma série de outros possíveis benefícios), a pesquisa é conflitante. Estudos mais bem conduzidos e pesquisas baseadas em evidências são necessários antes que a maconha possa ser recomendada para a maioria das pessoas com diabetes. Também temos de determinar se condições adicionais, como doenças cardíacas, excluiriam o uso de maconha como parte do plano de tratamento da diabetes. Para além destas preocupações, a determinação da dosagem adequada continua a ser problemática.
Ao longo dos anos, muito poucos dos meus pacientes têm falado sobre o uso da maconha no que diz respeito aos seus cuidados com a diabetes. No entanto, muitos me disseram que usam maconha de forma recreativa… Acho que é imperativo ter um diálogo muito aberto com meus pacientes sobre tudo relacionado à sua saúde e ao controle da diabetes.
Na verdade, estou preocupado se o meu paciente se sente desconfortável em discutir este ou qualquer outro tópico com o seu endocrinologista ou prestador de cuidados primários. Eu sempre digo aos meus pacientes que eles são os líderes de sua própria equipe de saúde, portanto suas preocupações e sugestões são fundamentais.
Ignorar o tópico é prestar um mau serviço ao paciente, se é algo que ele gostaria de discutir. A fim de abordar tópicos sensíveis (por exemplo: uso de maconha, disfunção sexual ou questões de alfabetização de saúde) eu faço perguntas abertas, uso técnicas de entrevista motivacionais e escuto ativamente o que o paciente está dizendo. Embora nós, provedores, muitas vezes queremos educar e transmitir o máximo de conhecimento possível aos nossos pacientes, é mais importante ouvir o que é importante para eles.
USAR COM RESPONSABILIDADE
O Dr. Korey Hood, Professor de Pediatria, Psiquiatria e Ciências Comportamentais na Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, explica:
Embora eu faça parte do Estabelecimento Médico como pesquisador clínico PhD e psicólogo licenciado, eu não prescrevo ou administro cuidados médicos. Mas estou muito envolvido no cuidado multidisciplinar de pessoas com diabetes, assim como na pesquisa sobre prevenção e tratamento. Eu percebo que a atitude geral dos provedores de cuidados de diabetes sobre o uso da maconha em pessoas com diabetes é que eles não devem usá-la de forma recreativa.
Pela minha experiência, o grupo de pacientes mais propensos a perguntar sobre isso são adolescentes e adultos jovens. Minha abordagem é seguir estas diretrizes: a) geralmente é melhor começar a discutir o uso de substâncias com pré-adolescentes (seja definido por idade cronológica de cerca de 12 anos ou nível de desenvolvimento se for mais maduro do que a maioria dos outros 11 anos de idade, por exemplo), b) é melhor fornecer informação e educação visando a prevenção do que uma abordagem “apenas diga não”, que não funciona, e c) sempre reveja as diretrizes legais dependendo do estado em que eu pratico (atualmente Califórnia). Eu apoio muito um esforço para discutir cedo e frequentemente e fornecer informações factuais.
Eu sempre tento ter discussões abertas e honestas sobre o uso da maconha (e outras substâncias, particularmente o álcool). Eu normalmente revejo o seguinte, muitas vezes nesta ordem:
- É importante conhecer as leis do seu estado. A maioria dos estados não legalizou o uso recreativo enquanto um número tem leis de maconha medicinal. A descriminalização não deve ser confundida com a legalização. Se estou falando com jovens menores de 18 anos, costumo enfatizar este ponto mais do que o faria com adultos mais velhos.
- Mas se planeja usar, o melhor é fazê-lo da forma mais responsável possível. O uso “responsável” significa moderação e tentativa de evitar o uso até o cérebro estar completamente desenvolvido (por volta dos 25 anos de idade). Eu sempre menciono que existem estudos que mostram que até mesmo o uso recreativo pode ter efeitos negativos na atividade cerebral e no humor. Estes efeitos são piores para os utilizadores diários. Há também dados, principalmente em estudos com homens, para observar os efeitos negativos sobre a fertilidade. Eu tento rever o que sabemos (e não sabemos) para que qualquer uso seja feito com os olhos bem abertos.
- Do ponto de vista da diabetes, costumo focar-me nos efeitos indirectos do uso da marijuana. Embora eu não esteja ciente dos dados laboratoriais sobre os efeitos diretos do THC (o principal ingrediente psicoativo da maconha) nos níveis de glicose no sangue, eu me concentro nos efeitos indiretos do “munchies” e normalmente não tomo boas decisões sobre insulina ou outros medicamentos após o uso da maconha. O cenário típico relatado para mim é que há superalimentação e os açúcares no sangue acabam altos. Ocasionalmente há um excesso de álcool, mas isso parece ser menos comum.
- Também falo de formas de ingerir maconha e que há mais perigos associados ao fumo, versus comer, versus usar vaporizadores. Fumar tabaco/cigarettes é uma daquelas áreas que eu peço às pessoas com diabetes (e também às que não têm) para nunca o fazerem. Fumar marijuana também pode ter efeitos negativos. Eu não recomendo uma forma de o fazer, mas desencorajo o fumo sob qualquer forma.
- Finalmente, eu sempre menciono que o uso “responsável” significa não dirigir após qualquer uso, ter alguém ao seu redor que sabe que você tem diabetes e não está sob a influência, e ter certeza de que alguém ao seu redor sabe como tratar os baixos ou altos extremos, se necessário.
Marijuana e Diabetes: Pacientes Fala
C.W., um homem de 36 anos na Califórnia, partilha:
Fui diagnosticado com diabetes tipo 1 no meu primeiro ano de faculdade (aos 18 anos, há 18 anos). Eu usei maconha recreacionalmente durante toda a faculdade e por cerca de seis anos depois, durante os quais tomei conhecimento de algumas pesquisas sobre canabinóides e seus efeitos na progressão das complicações da diabetes (especificamente Retinopatia Diabética).
Eu parei de usar maconha por alguns anos no final dos meus 20 e início dos 30 anos, e notei durante esse tempo que meu controle do diabetes se deteriorou notavelmente – mais eventos hipoglicêmicos e hiperglicêmicos, e meus A1cs foram de meados dos 7 aos 8 anos. Comecei também a desenvolver sinais precoces de Nefropatia Diabética.
Só recentemente (há cerca de 8 meses) retomei o uso da maconha, desta vez a conselho de um médico, e com uma recomendação oficial.
A minha função renal melhorou e o meu controlo sobre os níveis de açúcar no sangue também. Atribuo isso a uma série de fatores, incluindo a redução da ansiedade sobre o número de glicose no sangue, que levou a sobrecorreções em ambas as direções, melhorias na pressão arterial (provavelmente, pelo menos em parte devido à redução da ansiedade), e os efeitos hipotéticos da CDB da maconha reduzindo o estresse oxidativo no meu sistema nervoso e circulatório.
Minha hemoglobina glicada melhorou significativamente – minha última foi de 7,3%, e assumindo que as leituras do meu medidor/CGM são precisas, a próxima deve ser em meados dos anos 6.
Em termos de riscos, a maior preocupação expressa pelo meu médico foi a potencial falta de capacidade de sentir a hipoglicémia que se aproxima. Não é realmente um problema para mim, pessoalmente, pois tenho um MGM, e esforcei-me por me manter consciente de quaisquer efeitos que pudesse interpretar mal.
Devo também notar que mesmo para usuários recreativos, o potencial de causar hipoglicemia é muito menor com maconha do que com álcool, já que a maconha não tem o mesmo efeito supressor sobre a gluconeogênese hepática (processamento metabólico da glicose) que o álcool tem. Uma outra coisa (não mencionada pelo médico, mas eu fico de olho) é o “munchies” que algumas cepas de maconha podem causar. Eu não quero ir em cima de um binge carboneto, por isso eu mantenho um lanche baixo ou sem carboidratos no caso disso, embora as cepas pesadas de CBD que eu costumo usar não causem as munchies da mesma forma que as cepas de THC-heavy da maconha.
Tenho certeza que a maconha não é para todos, pois quase nada é cortado e seco quando se lida com questões médicas, e os potenciais efeitos colaterais podem ser difíceis de prever. Algumas pessoas podem ter outras condições que contra-indicariam o uso da maconha.
Entretanto, para pessoas que vivem em lugares com um programa de maconha medicinal (ou, no caso do CO e WA, uso recreativo legalizado para todos), pode valer a pena considerar como um coadjuvante do seu regime de manejo. Além disso, dado que um grande número de pessoas de baixa renda também sofre de outras condições auto-imunes comorbidas para as quais a maconha pode ser indicada como tratamento, vale a pena notar que tomá-la para outra coisa pode como efeito colateral ajudá-los a melhorar o seu manejo D.
A.C., uma mulher de 40 anos com T1D no Midwest, partilha:
Eu marquei o meu 32º dia-versário em Janeiro de 2016. Só uso shots neste momento – sem bomba ou CGM.
Fiz experiências com maconha na faculdade e a uso recreacionalmente como adulto. Não é uma parte regular da minha vida, mas gosto dela quando estou em um ambiente seguro e controlado.
Os efeitos são difíceis de descrever porque existem várias camadas, dependendo do tipo de maconha usada. A tintura (extrato líquido) é mais um corpo alto (faz você relaxar) — mas você pode funcionar totalmente. Os edibles têm o mesmo efeito, e fumar parece ser mais do tipo “cabeça alta”.
A componente de fumar faz-me processar os meus pensamentos de forma diferente, dando-me a capacidade de pensar livremente. Todos estes factores dependem do meu ambiente (com quem estou, estamos a fazer brainstorming de novas ideias ou apenas a tentar relaxar). Não me deixa particularmente faminto, mas quando o faz, como lanches saudáveis (um punhado de cajus, hummus e cenouras ou fruta fresca).
Já reparei em várias ocasiões que a erva baixa o meu açúcar no sangue – não dramaticamente onde tive uma emergência mas apenas números mais baixos em geral. Na verdade, eu mencionei um episódio em particular com o meu dietista quando mudei de NPH & Regular para Lantus e Novolog. Ele também, por acaso, era um T1D e disse que tinha o mesmo efeito. Ele também mencionou a compra de certos tipos de pote porque sabia que tinha esse efeito sobre ele.
A conversa dietista foi meio espontânea; eu nunca discuti isso diretamente com meu médico ou CDE porque é ilegal no estado de Oklahoma.
Eu me inscreveria com prazer para um ensaio clínico sobre o uso de maconha e diabetes, caso exista. Mas os especialistas me dizem que o custo dos ensaios de pesquisa com drogas “ilícitas” é muito alto por causa de todas as questões de responsabilidade.
