O que é um derrame trombótico?

Um derrame trombótico é um tipo de derrame isquêmico. Isto significa que uma parte do cérebro fica ferida porque a artéria que normalmente lhe fornece sangue fica bloqueada, por isso o fluxo sanguíneo é reduzido ou pára completamente.

De acordo com a Associação Nacional de AVC, quase 90 por cento de todos os AVC são isquêmicos. Cerca de 10% são devidos a hemorragia no cérebro de um vaso sanguíneo rasgado ou rompido. Isto é chamado AVC hemorrágico.

Num acidente vascular cerebral trombótico, a artéria é bloqueada por um trombo (coágulo sanguíneo) que se forma ali. O trombo é constituído por uma acumulação endurecida de colesterol e outras substâncias, a que se chama placa bacteriana.

A doença que causa o acúmulo é chamada aterosclerose. O seu corpo vê este acúmulo como uma lesão, então ele responde enviando fatores de coagulação para formar um coágulo de sangue. Quando fica grande o suficiente, o coágulo bloqueia a artéria.

AVC embólico Vs.

O outro tipo de derrame isquêmico é um derrame embólico. Neste caso, o coágulo sanguíneo, chamado embolia, forma-se em outra parte do corpo. Ele se move com seu sangue para uma artéria do cérebro onde fica preso e bloqueia a artéria.

Tipos de acidente vascular cerebral trombótico

Um derrame trombótico pode afectar as artérias grandes ou pequenas do cérebro:

Trombose de vasos grandes

Grandes artérias fornecem sangue a secções maiores do seu cérebro. Quando um coágulo de sangue se forma numa, os danos podem ser significativos e afectar funções corporais importantes.

Na maioria das vezes, a placa se acumula lentamente ao longo do tempo sem que você perceba qualquer sintoma. Os sintomas ocorrem quando um coágulo se forma de repente, bloqueando a artéria.

Trombose de pequenos vasos

Pequenas artérias são encontradas no fundo do seu cérebro. Elas fornecem sangue a pequenas áreas do seu cérebro. Quando ficam bloqueadas, ocorrem acidentes vasculares cerebrais lacunares. As pesquisas estimam que cerca de 25% de todos os acidentes vasculares cerebrais são acidentes vasculares cerebrais lacunares.

Sintomas de acidente vascular cerebral trombótico

Os sintomas gerais podem incluir:

  • dor de cabeça (embora esta seja mais comum em derrame hemorrágico)
  • vertigem
  • confusão

Às vezes não há sintomas gerais.

Sintomas de trombose de grandes vasos

Tudo o que o seu corpo faz, como mover um braço, falar e manter-se em equilíbrio, é controlado por uma parte específica do seu cérebro. Portanto, os sintomas de um acidente vascular cerebral trombótico de grandes vasos dependem da sua localização e da gravidade da lesão.

Os sintomas causados por uma trombose de grandes vasos geralmente ocorrem repentinamente. No entanto, eles também podem aparecer gradualmente. Os sintomas podem incluir:

  • fraqueza ou paralisia do braço, da perna e/ou do rosto de um lado do corpo (hemiparesia)
  • dormência ou perda de sensibilidade de um lado do seu corpo
  • perda de parte da sua visão em um ou ambos os olhos
  • problemas de equilíbrio que podem afectar o caminhar, estar de pé e manter-se de pé enquanto está sentado
  • dificuldade em encontrar a palavra certa para dizer
  • dificuldade em falar claramente (disartria), encontrar a palavra certa para dizer, ou compreender o que se ouve ou lê (afasia)
  • perda da coordenação

Sintomas de trombose de vasos pequenos/acidente vascular cerebral lácunar

Tipicamente, a trombose de pequenos vasos não tem sintomas. A condição piora até que ocorra um derrame lacunar. Os derrames lacunares geralmente causam uma das cinco síndromes clássicas. Os sintomas de cada síndrome normalmente afectam apenas um lado do corpo. E são:

  • Hemiparesia motora pura: fraqueza ou paralisia do rosto (droop facial), braço e/ou perna
  • Síndrome sensorial pura: sensação anormal
  • AVC sensorimotor: fraqueza ou paralisia e perda de sensibilidade
  • Hemiparesia Ataxica: fraqueza e desajeitação no braço ou na perna
  • Mão desastrada: incapacidade de formar ou pronunciar palavras e movimentos de mão desastrados

Causas do derrame trombótico

Os derrames trombóticos são causados por um fluxo de sangue inadequado para uma parte do cérebro devido a uma artéria bloqueada.

Os fatores de risco para um derrame trombótico são os mesmos que para a aterosclerose. Eles incluem:

  • colesterol alto
  • hipertensão arterial
  • cigarros cigarros de fumo
  • diabetes
  • obesidade
  • falta de exercício

O seu risco também é maior se você ou alguém da sua família tiver tido um derrame trombótico. O seu risco aumenta à medida que você envelhece. Os derrames são mais comuns em homens em idades mais jovens e em mulheres em idades mais velhas.

De todos os factores de risco, a tensão arterial elevada é o principal factor de risco de acidentes vasculares cerebrais lacunares e desempenha um grande papel na sua causa.

O colesterol alto é o principal fator de risco para derrames trombóticos em grandes vasos.

Tratamento para AVC trombótico

O tratamento padrão atual para um derrame isquêmico é um medicamento “coagulante” chamado alteplase. Este activador do plasminogénio tecidual (tPA) deve ser administrado através de uma veia no espaço de 4,5 horas após o início do AVC. Ele rompe o coágulo e abre a artéria, para que o sangue possa fluir novamente para o tecido cerebral.

Os médicos também podem injectar alteplase directamente na área com o coágulo, inserindo um cateter na artéria da virilha e enfiando-o no cérebro.

Quando a trombose do grande vaso está em uma artéria carótida (no pescoço) ou na primeira parte da artéria cerebral média (no cérebro), seu médico fará um procedimento chamado trombectomia mecânica após a tPA, se possível. Ela deve ser feita dentro de seis horas após o AVC.

Neste procedimento, o seu médico remove o coágulo e coloca um stent para manter a artéria aberta utilizando um cateter inserido numa artéria. Este procedimento é utilizado sozinho para coágulos nestes vasos quando o tPA não é uma opção ou não é recomendado.

Um TAC à cabeça é sempre feito primeiro para garantir que não é um derrame hemorrágico. Dando TPA a alguém que está a sangrar no cérebro vai aumentar a hemorragia. Isto torna um AVC hemorrágico significativamente pior e potencialmente fatal.

Se você está em alto risco ou teve um derrame trombótico anterior, seu médico provavelmente prescreverá um medicamento antiplaquetário para tornar mais difícil a coagulação do seu sangue para ajudar a prevenir um derrame futuro. Estes medicamentos incluem:

  • Aspirina
  • clopidogrel (Plavix)
  • combinação de aspirina e dipiridamol (Aggrenox)

Anticoagulantes usados para tratar derrames embólicos, como a varfarina (Coumadin), não são tipicamente usados para derrames trombóticos.

Recuperação de AVC trombótico

Receber o tratamento adequado rapidamente é crítico para um bom resultado. Quando parte do cérebro não recebe sangue, as células começam a morrer em apenas alguns minutos. Assim que a artéria é reaberta, o tecido cerebral ferido recebe sangue novamente e começa a cicatrizar.

Se os danos não forem graves, é possível recuperar parte da função perdida causada pelo AVC e ter um resultado melhor. Quanto maior o tempo entre o início do AVC e a reabertura da artéria, mais efeitos a longo prazo você terá.

Uma recuperação completa é possível quando um acidente vascular cerebral trombótico é tratado com sucesso dentro de poucas horas. Você tem quase duas vezes mais probabilidade de ter um resultado positivo se um derrame isquêmico for tratado com tPA dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas.

Física, fala e terapia ocupacional são importantes para melhorar o resultado após um AVC:

  • A fisioterapia pode fortalecer seus músculos e ajudar com problemas de equilíbrio, coordenação, caminhada e lidar com a perda de função, como fraqueza de um dos lados do corpo.
  • A fonoaudiologia pode ajudar com problemas em falar, escrever, ler e engolir.
  • A terapia ocupacional ajuda a reaprender habilidades que você precisa para realizar atividades diárias, como cozinhar e se vestir.

Um derrame trombótico pode ser difícil. Pode deixar uma pessoa incapaz de andar, falar, ou pensar claramente. Mas quando diagnosticado e tratado com sucesso em poucas horas, a recuperação completa é possível.

O indicador mais importante é a rapidez com que a artéria é reaberta após o início do AVC. Se passar muito tempo antes de a artéria bloqueada ser aberta, alguns ou todos os sintomas podem ser permanentes. Você também não pode sobreviver ao acidente vascular cerebral.

É importante lembrar os sinais de aviso para um AVC para que você possa reconhecer quando alguém está tendo um e ligar imediatamente para o 911 ou para os serviços de emergência locais.

Um assistente de memória fácil da Associação Nacional do AVC é “RÁPIDO”:

  • F é para o droop facial. Um lado do seu rosto está entorpecido ou caído e você tem um sorriso distorcido.
  • A é para fraqueza do braço. O braço de um lado está dormente ou fraco e escorrega para baixo quando ambos os braços estão levantados.
  • S é para dificuldade de fala. Você não pode falar ou ser entendido, suas palavras estão distorcidas, você não pode pensar na palavra que você quer dizer, ou você não pode repetir uma frase.
  • T é para o tempo de ligar para o 112. Qualquer uma destas pode ser um sinal de que você está tendo um derrame, mesmo que dure pouco tempo. Se você ou alguém ao seu redor tiver algum deles, ligue imediatamente para o 911, diga que alguém está tendo um derrame, e lembre-se quando os sintomas começaram (para que você possa dizer ao médico). Esta é a melhor e mais rápida maneira de começar o tratamento e melhorar o resultado.

Prevenir um derrame trombótico

Há coisas que você pode fazer para ajudar a prevenir um derrame trombótico. A melhor maneira é reduzir ou eliminar os seus factores de risco. Faça o seguinte:

  • Baixe o seu colesterol. Isto pode ser feito através de exercício e de uma dieta saudável e com baixo colesterol. Mas a maioria das pessoas precisa de medicamentos para o baixar o suficiente para reduzir o seu risco.
  • Trate a tensão arterial elevada. É importante continuar a medicação mesmo depois de a sua tensão arterial atingir o nível desejado.
  • Trate a diabetes. Mantenha o seu açúcar no sangue o mais próximo possível do normal com dieta, exercício e medicação.
  • Pára de fumar. Segundo a National Stroke Association, o risco de um AVC num fumador é duas vezes maior do que o de um não fumador.
  • Mantenha um estilo de vida saudável. Isto deve incluir exercício moderado e uma dieta saudável. Perder peso, se necessário.
  • Evite o uso de drogas ilegais. A cocaína e as metanfetaminas podem apertar as artérias, reduzindo o fluxo sanguíneo.