⚡ Calcinosis Cutis: Tratamento, Diagnóstico, Causas e Sintomas

Tipos de calcinose cutânea

Existem cinco subtipos de calcinose cutis:

• Calcificação distrófica. Este é o tipo mais comum de calcinose. Ocorre onde a pele foi danificada ou inflamada. Não envolve níveis anormais de cálcio ou fósforo no corpo.
• Calcificação metástática. Isto ocorre em pessoas cujos níveis de cálcio e fósforo são anormalmente altos.
• Calcificação idiopática. Este tipo de calcinose cutânea não tem causa evidente. Normalmente ocorre em apenas uma área do corpo.
• Calcificação iatrogênica. Este tipo de calcinose cutânea resulta de um procedimento médico ou terapia, geralmente acidental. Por exemplo, os recém-nascidos podem ter uma calcificação iatrogênica no calcanhar, resultante de paus de calcanhar para colher sangue.
• Calciflaxis. Este tipo raro e grave de calcinose cutânea ocorre normalmente em pessoas que têm insuficiência renal, receberam um transplante renal, ou estão em diálise. Afecta os vasos sanguíneos na pele ou na camada de gordura. Os níveis de cálcio e fosfato no corpo são anormais.

Sintomas de calcinose cutânea

A aparência e a localização da calcinose cutis dependem da causa subjacente. As lesões são geralmente lesões duras, de cor amarelo-esbranquiçada na superfície da pele. Começam lentamente e variam em tamanho.
As lesões podem não ter sintomas, ou podem ser graves, dolorosas ou esbranquiçadas. Em casos raros, uma lesão pode tornar-se perigosa para a vida.
Aqui estão as áreas onde as lesões normalmente aparecem em cada um dos subtipos de calcinose cutânea:

• Calcificação distrófica. As pancadas ocorrem na área dos danos dos tecidos. As áreas típicas são antebraços, cotovelos, dedos e joelhos. Com lúpus, as lesões ocorrem nas mãos e pés, nas nádegas e sob lesões de lúpus.
• Calcificação metástática. As saliências estão localizadas simetricamente ao redor das articulações: joelhos, cotovelos, ou ombros. Podem também formar-se em torno de órgãos internos, como pulmões, rins, vasos sanguíneos, ou o estômago. As lesões ao redor das articulações podem limitar a mobilidade à medida que a pele se endurece.
• Calcificação idiopática. Isto normalmente afecta apenas uma área do corpo. Pode ocorrer ao redor das articulações principais, o escroto, a cabeça, os seios, o pênis, a vulva, ou as mãos e os pés. Em crianças pode estar no rosto. As lesões podem ter uma descarga branca.
• Calcificação iatrogénica. A lesão aparece no local de um procedimento médico ou terapêutico que perfura a pele.
• Calciflaxis. As lesões cutâneas são geralmente nas pernas ou no tronco, especialmente nas áreas gordurosas, como seios, nádegas e estômago. As lesões têm um aspecto manchado e são dolorosas. Podem tornar-se úlceras que não cicatrizam, ou podem desenvolver gangrena. As lesões podem ser acompanhadas por outros sintomas, tais como fadiga e fraqueza.

Causas da calcinose cutânea

A calcinose cutânea é rara, mas tem uma ampla gama de causas, dependendo do subtipo:

Calcificação distrófica

Em geral, os danos dos tecidos levam à libertação de proteínas fosfatadas pelas células moribundas que depois se calcificam, formando sais de cálcio. Os danos dos tecidos podem vir de:

• infecções
• tumores
• acne
• doenças do tecido conjuntivo, como lúpus, esclerose sistémica ou dermatomiosite

Calcificação metástática

Quando o fosfato de cálcio do corpo está anormalmente elevado, produz sais de cálcio que formam nódulos na pele. As causas dos níveis anormais de cálcio e fosfato são:

• insuficiência renal crónica (a causa mais comum)
• Demasiada vitamina D
• hiperparatiroidismo (uma glândula paratireóide aumentada produz em excesso a hormona tiroidiana)
• sarcoidose (grupos de células inflamatórias que se formam nos pulmões, gânglios linfáticos, pele e outras partes do corpo)
• síndrome do leite-alcalino (excesso de cálcio de alimentos ou antiácidos)
• doenças ósseas, tais como a doença de Paget

Calcificação idiopática

Ao contrário dos dois primeiros tipos de calcinose cutânea, a calcificação idiopática ocorre sem danos aos tecidos subjacentes e sem níveis anormais de cálcio ou fósforo. Idiopático significa “sem causa conhecida”. Há três tipos:

• nódulos familiares, que normalmente aparecem em adolescentes saudáveis ou crianças pequenas
• nódulos subepidérmicos, que aparecem logo abaixo da pele
• nódulos no escroto

Calcificação iatrogênica

A causa da calcificação iatrogênica é um procedimento médico que acidentalmente leva a depósitos de sal de cálcio como um efeito colateral. O mecanismo para isso não é conhecido. Alguns dos procedimentos envolvidos são:

• administração de soluções contendo cálcio e fosfato
• contato prolongado com pasta saturada de cloreto de cálcio durante um eletroencefalograma ou eletromiógrafo
• gluconato de cálcio intravenoso, cloreto de cálcio e ácido para-aminosalicílico no tratamento da tuberculose
• tacões de salto em recém-nascidos

Calciflaxis

A causa da calcificação permanece incerta. É muito rara, embora alguns dos factores associados sejam comuns:

• insuficiência renal crónica
• obesidade
• diabetes
• hiperparatiroidismo

Em combinação com a esclerodermia

A calcinose cutânea ocorre frequentemente juntamente com a esclerodermia sistémica (esclerodermia). É encontrada especialmente na forma limitada desta doença, conhecida como esclerose cutânea sistémica limitada (CREST).
Estima-se que 25 a 40 por cento das pessoas com síndrome de CREST desenvolverão a calcinose cutânea após 10 anos.
As lesões geralmente aparecem ao redor dos dedos e cotovelos e podem se abrir e vazar um material branco espesso.

Diagnóstico da calcinose cutânea

Determinar o tipo de calcinose cutis que você tem é importante para decidir o tratamento adequado. O seu médico irá examiná-lo, tirar o seu historial médico e fazer-lhe perguntas sobre os seus sintomas.
O médico irá provavelmente encomendar vários exames laboratoriais para determinar a causa subjacente da sua calcinose cutânea:

• testes sanguíneos para ver se os níveis de cálcio e fosfato estão anormalmente altos, para procurar marcadores para lúpus e possíveis tumores, e para excluir níveis anormais de paratiróide e vitamina D
• testes metabólicos para descartar problemas renais
• Raios-X, tomografias computorizadas ou varreduras ósseas (cintilografia) para analisar a extensão da calcificação
• biópsia das lesões
• outros testes especializados para verificar a dermatomiosite (uma doença inflamatória) e a síndrome do leite-alcalino

Uma nova tecnologia em desenvolvimento para ajudar no diagnóstico é a espectroscopia vibracional avançada. Esta técnica de diagnóstico utiliza a análise espectroscópica da transformada de Fourier infravermelho (FT-IR) ou Raman. Identifica rapidamente a composição química das lesões da cutis calcinose. Também pode prever a progressão da doença.

Tratamento da calcinose cutânea

O tratamento da calcinose cutânea depende da doença ou causa subjacente.

Drogas

Uma variedade de medicamentos pode ser tentada para tratar as lesões, mas o seu sucesso tem sido irregular.
Para lesões menores, os medicamentos que podem ajudar incluem:

• warfarina
• ceftriaxona
• imunoglobulina intravenosa (IVIG)

Para lesões maiores, as drogas que podem ajudar incluem:

• diltiazem
• bifosfonatos
• probenecid
• hidróxido de alumínio

Um estudo de 2003 relatou que uma dose baixa da minociclina antibiótica foi eficaz no alívio da dor e extensão das lesões em pessoas com síndrome CREST. O tiossulfato de sódio tópico também pode ser útil.

Cirurgia

Se as suas lesões forem dolorosas, se infectarem frequentemente ou prejudicarem o seu funcionamento, o seu médico pode recomendar uma cirurgia. Mas as lesões podem voltar a ocorrer após a cirurgia. É recomendado que a cirurgia comece com uma pequena secção de uma lesão.

Outros tratamentos

Um novo tratamento proposto é o transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCTH), que substitui as células de produção de sangue de uma pessoa. Este tem sido utilizado para tratar algumas doenças auto-imunes.
A terapia laser e a litotripsia por ondas de choque (uma terapia de ultra-som usada para quebrar pedras nos rins) também são tratamentos possíveis.
A perspectiva para a calcinose cutânea depende da sua doença ou causa subjacente e da gravidade das lesões. Os tratamentos actuais podem ajudar, e estão a ser desenvolvidas novas terapias. Fale com o seu médico sobre como aliviar os seus sintomas e tratar a raiz do problema.