O que é diálise?
Os rins filtram o seu sangue removendo os resíduos e o excesso de líquido do seu corpo. Estes resíduos são enviados para a bexiga para serem eliminados quando você urina.
A diálise desempenha a função dos rins, se falharem. De acordo com a National Kidney Foundation, a insuficiência renal em fase terminal ocorre quando os rins estão a desempenhar apenas 10 a 15 por cento da sua função normal.
A diálise é um tratamento que filtra e purifica o sangue usando uma máquina. Isto ajuda a manter o equilíbrio dos seus fluidos e electrólitos quando os rins não conseguem fazer o seu trabalho.
A diálise tem sido usada desde os anos 40 para tratar pessoas com problemas renais.
Por que é usada a diálise?
O bom funcionamento dos rins impede a acumulação de água extra, resíduos e outras impurezas no seu corpo. Eles também ajudam a controlar a pressão sanguínea e regulam os níveis de elementos químicos no sangue. Estes elementos podem incluir sódio e potássio. Seus rins até ativam uma forma de vitamina D que melhora a absorção de cálcio.
Quando os rins não conseguem desempenhar estas funções devido a doença ou lesão, a diálise pode ajudar a manter o corpo a funcionar o mais normalmente possível. Sem diálise, os sais e outros resíduos irão acumular-se no sangue, envenenar o corpo e danificar outros órgãos.
No entanto, a diálise não é uma cura para doenças renais ou outros problemas que afectam os rins. Diferentes tratamentos podem ser necessários para resolver essas preocupações.
Quais são os diferentes tipos de diálise?
Existem três tipos diferentes de diálise.
Hemodiálise
A hemodiálise é o tipo mais comum de diálise. Este processo utiliza um rim artificial (hemodialisador) para remover resíduos e fluido extra do sangue. O sangue é removido do corpo e filtrado através do rim artificial. O sangue filtrado é então devolvido ao corpo com a ajuda de uma máquina de diálise.
Para que o sangue flua para o rim artificial, seu médico realizará uma cirurgia para criar um ponto de entrada (acesso vascular) em seus vasos sanguíneos. Os três tipos de pontos de entrada são:
- Fístula Arteriovenosa (AV). Este tipo liga uma artéria e uma veia. É a opção preferida.
- Enxerto AV. Este tipo é um tubo com laço.
- Cateter de acesso vascular. Isto pode ser inserido na veia grande do seu pescoço.
Tanto a fístula AV como o enxerto AV são concebidos para tratamentos de diálise a longo prazo. As pessoas que recebem as fístulas AV estão curadas e prontas para iniciar a hemodiálise dois a três meses após a sua cirurgia. As pessoas que recebem enxertos AV estão prontas em duas a três semanas. Os cateteres são desenhados para uso temporário ou de curto prazo.
Os tratamentos de hemodiálise duram geralmente de três a cinco horas e são realizados três vezes por semana. No entanto, o tratamento de hemodiálise também pode ser completado em sessões mais curtas e frequentes.
A maioria dos tratamentos de hemodiálise é realizada em um hospital, consultório médico ou centro de diálise. A duração do tratamento depende do tamanho do seu corpo, da quantidade de resíduos no seu corpo e do estado actual da sua saúde.
Depois de ter estado em hemodiálise durante um longo período de tempo, o seu médico pode sentir que está pronto para fazer tratamentos de diálise em casa. Esta opção é mais comum para as pessoas que necessitam de tratamento a longo prazo.
Diálise peritoneal
A diálise peritoneal envolve a cirurgia para implantar um cateter de diálise peritoneal (DP) no seu abdómen. O cateter ajuda a filtrar o sangue através do peritoneu, uma membrana no abdómen. Durante o tratamento, um fluido especial chamado dialisante flui para o peritônio. O dialisado absorve os resíduos. Assim que o dialisado retira os resíduos da corrente sanguínea, é drenado do seu abdómen.
Este processo leva algumas horas e precisa de ser repetido quatro a seis vezes por dia. No entanto, a troca de fluidos pode ser realizada enquanto se dorme ou se está acordado.
Existem numerosos tipos diferentes de diálise peritoneal. Os principais são:
- Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD). Na CAPD, o abdómen é preenchido e drenado várias vezes por dia. Este método não requer uma máquina e deve ser realizado enquanto está acordado.
- Diálise peritoneal de ciclismo contínuo (CCPD). CCPD utiliza uma máquina para fazer o ciclo de entrada e saída do fluido do abdómen. Normalmente é feito à noite, enquanto dorme.
- Diálise peritoneal intermitente (DPI). Este tratamento é geralmente realizado no hospital, embora possa ser realizado em casa. Ele usa a mesma máquina que o CCPD, mas o processo leva mais tempo.
Terapia de substituição renal contínua (CRRT)
Esta terapia é usada principalmente na unidade de terapia intensiva para pessoas com insuficiência renal aguda. Também é conhecida como hemofiltração. Uma máquina passa o sangue através da tubagem. Um filtro remove depois os produtos residuais e a água. O sangue é devolvido ao corpo, juntamente com o fluido de substituição. Este procedimento é realizado 12 a 24 horas por dia, geralmente todos os dias.
Existe algum risco associado à diálise?
Embora todas as três formas de diálise possam salvar a sua vida, elas também implicam certos riscos.
Riscos associados à hemodiálise
Os riscos de hemodiálise incluem:
- pressão sanguínea baixa
- anemia, ou não ter glóbulos vermelhos suficientes
- cãibras musculares
- dificuldade para dormir
- comichão
- altos níveis de potássio no sangue
- pericardite, uma inflamação da membrana ao redor do coração
- septicemia
- bacteremia, ou uma infecção da corrente sanguínea
- batimentos cardíacos irregulares
- morte súbita cardíaca, a principal causa de morte em pessoas em diálise
Riscos associados à diálise peritoneal
A diálise peritoneal está associada a um aumento do risco de infecções no local do cateter ou em torno do mesmo na cavidade abdominal. Por exemplo, após o implante do cateter, uma pessoa pode sofrer de peritonite. A peritonite é uma infecção da membrana que reveste a parede abdominal.
Outros riscos incluem:
- enfraquecimento do músculo abdominal
- glicemia elevada devido à dextrose no dialisado
- aumento do peso
- hérnia
- febre
- dor de estômago
Riscos associados ao CRRT
Os riscos associados ao CRRT incluem:
- infecção
- hipotermia
- tensão arterial baixa
- distúrbios eletrolíticos
- sangramento
- recuperação renal atrasada
- enfraquecimento dos ossos
- anafilaxia
Se continuar a ter estes sintomas durante a diálise, informe o profissional de saúde que está a realizar o tratamento.
Aqueles que se submetem a tratamentos de diálise de longo prazo também correm o risco de desenvolver outras condições médicas, incluindo a amiloidose. Esta doença pode ocorrer quando as proteínas amilóides produzidas na medula óssea se acumulam em órgãos como os rins, o fígado e o coração. Isto geralmente causa dor nas articulações, rigidez e inchaço.
Algumas pessoas também podem desenvolver depressão após receberem um diagnóstico de insuficiência renal de longo prazo. Se você está tendo pensamentos associados à depressão, como pensamentos de se machucar ou cometer suicídio, ligue para o 911 ou para os serviços de emergência locais.
Existem alternativas à diálise?
A diálise é demorada e cara. Nem todos a escolhem, particularmente se estão a sofrer de insuficiência renal grave e aguda.
Se decidir não fazer diálise, existem outras opções de tratamento que podem ajudar a gerir os seus sintomas. Uma dessas opções é o tratamento da anemia. Quando os rins estão funcionando corretamente, o hormônio eritropoietina (EPO) é produzido naturalmente no corpo. Para ajudar no mau funcionamento dos rins, você pode receber uma injeção de EPO toda semana.
Manter uma boa pressão sanguínea pode ajudar a retardar a deterioração do rim. Beba líquidos para evitar a desidratação. Fale com seu médico antes de tomar qualquer medicamento anti-inflamatório, incluindo ibuprofeno (Advil) e diclofenaco (Solaraze, Voltaren).
Um transplante de rim é outra opção para algumas pessoas. É também um compromisso a longo prazo. Fale com o seu médico para ver se um transplante é adequado para si. Você pode não ser um bom candidato para um transplante de rim se você:
- fumo
- consumo intenso de álcool
- são obesos
- ter um problema de saúde mental não tratado
Como é que me preparo para a diálise?
Antes do seu primeiro tratamento de diálise, o seu médico irá implantar cirurgicamente um tubo ou dispositivo para ter acesso à sua corrente sanguínea. Esta é normalmente uma operação rápida. Deve poder regressar a casa no mesmo dia.
É melhor usar roupas confortáveis durante seus tratamentos de diálise. Siga também as instruções do seu médico. Estas podem incluir jejum por um determinado período de tempo antes do tratamento.
Que tipos de diálise podem ser realizados em casa?
Tanto a hemodiálise como a diálise peritoneal podem ser realizadas em casa. A diálise peritoneal pode ser realizada sozinha, enquanto que a hemodiálise requer um parceiro. O parceiro pode ser um amigo ou familiar, ou pode optar por contratar uma enfermeira de diálise.
Com qualquer um dos tipos de tratamento, você receberá previamente uma formação completa de um profissional médico.
Nem todos os distúrbios renais são permanentes. A diálise pode servir temporariamente a mesma função que os rins até que os seus próprios rins se reparem e comecem a trabalhar por si mesmos novamente. No entanto, nas doenças renais crónicas, os rins raramente melhoram. Se você tem esta condição, deve fazer diálise permanentemente ou até que um transplante de rim se torne uma opção. Mudanças no estilo de vida também são necessárias. O seu nefrologista (médico renal) deve ter um nutricionista na sua equipa para ajudar a orientar as escolhas dietéticas.
Enquanto estiver em hemodiálise, limite a sua ingestão de potássio, fósforo e sódio. Isso inclui sódio de suco de vegetais e bebidas esportivas. Você vai querer manter um registro de quanto líquido você consome. Ter demasiado líquido no corpo pode causar problemas. Algumas fontes ocultas de líquidos incluem frutas e vegetais, tais como alface e aipo.
Ser consistente com a sua diálise irá diminuir as suas hipóteses de precisar de um transplante renal.
Parar a diálise
Se está a considerar parar a sua diálise, peça ao seu médico para verificar o seu peso e pressão sanguínea. Estas medidas podem ajudar a determinar se a diálise é eficaz.
Antes de parar o tratamento, mencione qualquer preocupação ao seu médico. Embora esteja no seu direito de interromper qualquer tratamento a qualquer momento, eles podem sugerir que você fale com um profissional de saúde mental antes de terminar este tratamento que salva vidas. Se a condição que causa a insuficiência renal não tiver sido corrigida, então a interrupção da diálise eventualmente levará à morte.
