O que é a síndrome de Asherman?
A síndrome de Asherman é uma condição adquirida e rara do útero. Em mulheres com esta condição, o tecido cicatricial ou aderências formam-se no útero devido a alguma forma de trauma.
Em casos graves, toda a parede frontal e posterior do útero pode fundir-se. Em casos mais leves, as aderências podem aparecer em áreas menores do útero. As aderências podem ser grossas ou finas, e podem estar pouco localizadas ou fundidas entre si.
Sintomas
A maioria das mulheres que têm síndrome de Asherman tem poucos ou nenhuns períodos. Algumas mulheres têm dores na altura em que a menstruação deveria ser devida, mas não têm qualquer hemorragia. Isto pode indicar que está menstruada, mas que o sangue é incapaz de sair do útero porque a saída está bloqueada por tecido cicatrizado.
Se os seus períodos são esparsos, irregulares ou ausentes, pode ser devido a outra condição, como por exemplo:
- gravidez
- stress
- súbita perda de peso
- obesidade
- sobre o exercício
- tomar a pílula anticoncepcional
- menopausa
- síndrome dos ovários policísticos (PCOS)
Consulte o seu médico se os seus períodos pararem ou se se tornarem muito pouco frequentes. Eles podem usar testes de diagnóstico para identificar a causa e iniciar o tratamento.
Como é que a síndrome de Asherman afecta a fertilidade?
Algumas mulheres com síndrome de Asherman são incapazes de conceber ou têm abortos espontâneos. É possível engravidar se tiver a síndrome de Asherman, mas as aderências no útero podem representar um risco para o feto em desenvolvimento. As suas hipóteses de aborto e nado-morto também serão maiores do que em mulheres sem esta condição.
A síndrome de Asherman também aumenta o seu risco durante a gravidez de:
- placenta prévia
- aumento da placenta
- sangramento excessivo
Os seus médicos vão querer monitorizar de perto a sua gravidez se tiver síndrome de Asherman.
É possível tratar a síndrome de Asherman com cirurgia. Esta cirurgia normalmente aumenta as suas hipóteses de conceber e ter uma gravidez bem sucedida. Os médicos recomendam esperar um ano inteiro após a cirurgia antes de começar a tentar engravidar.
Causas
De acordo com a Associação Internacional Asherman, cerca de 90% de todos os casos de síndrome de Asherman ocorrem após um procedimento de dilatação e curetagem (D e C). Uma D e C é geralmente realizada após um aborto incompleto, retenção da placenta após o parto, ou como um aborto electivo.
Se uma D e C for realizada entre 2 a 4 semanas após o parto para uma placenta retida, então há 25% de chance de desenvolver a síndrome de Asherman. O risco de desenvolver esta condição aumenta quanto mais procedimentos de D e C a mulher tiver.
Por vezes, podem ocorrer aderências como resultado de outras cirurgias pélvicas, tais como cesarianas ou remoção de fibróides ou pólipos.
Diagnóstico
Se o seu médico suspeitar de síndrome de Asherman, geralmente eles primeiro recolhem amostras de sangue para descartar outras condições que possam estar a causar os seus sintomas. Podem também usar uma ecografia para ver a espessura do revestimento uterino e dos folículos.
A histeroscopia é possivelmente o melhor método a ser usado no diagnóstico da síndrome de Asherman. Durante este procedimento, o seu médico vai dilatar o colo do útero e depois inserir um histeroscópio. Um histeroscópio é como um pequeno telescópio. O seu médico pode usar o histeroscópio para olhar dentro do seu útero e ver se existe alguma cicatriz.
O seu médico também pode recomendar um histerossalpingograma (HSG). Um HSG pode ser usado para ajudar o seu médico a ver o estado do seu útero e das trompas de Falópio. Durante este procedimento, é injectado um corante especial no útero para facilitar ao médico a identificação de problemas com a cavidade uterina, ou crescimentos ou bloqueios nas trompas de falópio, num raio-X.
Fale com o seu médico para ser testado para esta condição se:
- você fez uma cirurgia uterina anterior e os seus períodos tornaram-se irregulares ou pararam
- você está sofrendo abortos recorrentes
- você está tendo dificuldades para conceber
Tratamento
A síndrome de Asherman pode ser tratada usando um procedimento cirúrgico chamado histeroscopia operatória. Pequenos instrumentos cirúrgicos são fixados ao final do histeroscópio e utilizados para remover aderências. O procedimento é sempre realizado sob anestesia geral.
Após o procedimento, ser-lhe-ão administrados antibióticos para prevenir infecções e comprimidos de estrogénio para melhorar a qualidade do revestimento uterino.
Uma histeroscopia repetida será então realizada em data posterior para verificar se a operação foi bem sucedida e se o útero está livre de aderências.
É possível que as aderências se repitam após o tratamento, por isso os médicos recomendam esperar um ano antes de tentar conceber para garantir que isso não tenha ocorrido.
Você pode não precisar de tratamento se não estiver planejando conceber e a condição não estiver lhe causando dor.
Prevenção
A melhor maneira de prevenir a síndrome de Asherman é evitar o procedimento D e C. Na maioria dos casos, deve ser possível escolher a evacuação médica após um aborto espontâneo falhado ou incompleto, retenção da placenta ou hemorragia pós-parto.
Se for necessário um D e C, o cirurgião pode usar um ultra-som para guiá-los e reduzir o risco de danos ao útero.
A síndrome de Asherman pode tornar difícil e por vezes impossível a sua concepção. Também pode aumentar o seu risco de complicações graves durante a gravidez. A condição é muitas vezes evitável e tratável.
Se você tem síndrome de Asherman e sua fertilidade não pode ser restaurada, considere a possibilidade de se dirigir a um grupo de apoio, como o Centro Nacional de Apoio à Fertilidade. Há opções para mulheres que querem ter filhos, mas não conseguem conceber. Essas opções incluem a maternidade e a adoção.
